18項(xiàng)核心制度完整版

1、一、十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度 、十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度(I) 首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。(2) 三級(jí)醫(yī)師查房制度。(3 )疑難病例討論制度.(4) 會(huì)診制度。(5)急危重患者搶救制度.(6)手術(shù)分級(jí)分類管理制度。(7)術(shù)前討論制度。(8 )死亡病例討論制度.(9 )查對(duì)制度.(10)病歷書寫與管理制度。(II) 值班與交接班制度。(12)分級(jí)護(hù)理制度.(13)新技術(shù)與新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度。(14) 危急值報(bào)告制度.(15) 抗菌藥物分級(jí)管理制度。(16) 手術(shù)

2、安全核查制度。(17) 臨床用血審核制度。(18) 信息安全管理制度.一、 首診負(fù)責(zé)制度 首診負(fù)責(zé)制度1、第一次接診得醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師與首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者得檢查、診斷、 治療、搶救、轉(zhuǎn)院與轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。2、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要得輔助檢查與處理，并認(rèn)真記 錄病歷。對(duì)診斷明確得患者應(yīng)積極治療或提出處理意見;對(duì)診斷尚未明確得患者應(yīng)在對(duì)癥治 療得同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診；3、 首診醫(yī)師下班前，

3、應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者得病情及需注意得事項(xiàng)交待清愁 并認(rèn)真做好交接班記錄。4、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病 或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診.危重癥患者如需檢查、住 院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者， 首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。5、 首診醫(yī)師在處理患者，特別就是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定

4、患者收住科室等醫(yī)療行為得決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕二、 三級(jí)醫(yī)師查房制度 三級(jí)醫(yī)師查房制度查房實(shí)行正(副)主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)查房。危重者入院后當(dāng)天要有上級(jí) 醫(yī)師查房;夜間病重者入院后，次日要有上級(jí)醫(yī)師查房記錄,二級(jí)醫(yī)師書寫三級(jí)醫(yī)師查房記錄, 一級(jí)醫(yī)師書寫二級(jí)醫(yī)師查房記錄，查房前各級(jí)醫(yī)師對(duì)需要進(jìn)行討論診斷與治療得病例，事前 應(yīng)查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，作好充分準(zhǔn)備，以提高查房質(zhì)量。(2) 對(duì)危急、疑難得新入院

5、病例與特殊病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。(3) 及時(shí)修改被帶教醫(yī)師書寫得病歷與各種醫(yī)療記錄、醫(yī)療文件等。(4) 向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點(diǎn)、手術(shù)步 驟及分析檢查結(jié)果得臨床意義。(5) 檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人飲食及生活情況，并主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理與管理方 面得意見.(6) 作好上級(jí)醫(yī)師查房得各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報(bào)告病歷.三、疑難病例討論制度 、疑難病例討論制度疑難病例:入院二周診斷不明確;住院

6、期間實(shí)驗(yàn)室或其她輔助檢查有重要發(fā)現(xiàn)，將導(dǎo)致診 斷、治療得變更；治療效果不佳；院內(nèi)感染者;疑難重大手術(shù)。重危病例:病情危重或病情突然發(fā)生變化者。1、 科室進(jìn)行討論，討論會(huì)由科主任或副主任主持，病區(qū)醫(yī)師均參加。2、 討論前，主管得住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師負(fù)責(zé)收集病例資料住院醫(yī)師匯報(bào)病史,介紹病 情與診療過程;主治醫(yī)師應(yīng)補(bǔ)充匯報(bào)病史、分析病情、提出討論目得及觀點(diǎn)；主任醫(yī)師、副 主任醫(yī)師結(jié)合診療規(guī)范、國(guó)內(nèi)外資料分析制定診治措施.3、如科室討論后診斷仍

7、不明確，需將患者病情報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況組織 全院進(jìn)行討論。4、全院討論時(shí),患者所在科室將患者病情摘要送至擬參加討論得相關(guān)科室專家與醫(yī)務(wù) 科，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)通知并組織討論。5、認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，修訂治療方案討論經(jīng)過由經(jīng)治醫(yī)師記錄整理，經(jīng)主任 醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師審查后，分別記入病程記錄與疑難危重討論記錄本。四、會(huì)診制度 、會(huì)診制度會(huì)診制度，就是為了加強(qiáng)各科室間得醫(yī)療協(xié)作，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全在臨床 工作中

8、，凡遇疑難、危重病例或診斷不明確、疑與其它學(xué)科有關(guān)得病例，須及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。1、會(huì)診醫(yī)師須做到：(1) 詳細(xì)閱讀病歷,了解患者得病情，親自診察患者，補(bǔ)充、完善必要得檢查；(2) 會(huì)診醫(yī)師須詳細(xì)記錄會(huì)診意見，提出具體診療意見并開出本科醫(yī)囑，會(huì)診記錄包括 會(huì)診意見與建議、會(huì)診醫(yī)師得科室、會(huì)診時(shí)間及會(huì)診醫(yī)師簽名等；（3）必須充分尊重病人得知情權(quán)，對(duì)患者需要自費(fèi)或部分自費(fèi)得藥物或醫(yī)用材料以及特殊 用法須在會(huì)診意見記錄中注明，并告知患者與患者授權(quán)代