肝內(nèi)膽管結(jié)石伴肝內(nèi)膽管癌的術(shù)前診斷評(píng)估.pdf

1、目的:探討肝內(nèi)膽管結(jié)石患者伴肝內(nèi)影像學(xué)占位時(shí)發(fā)生肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌(ICC)的危險(xiǎn)信號(hào)，并應(yīng)用受試者工作特征曲線(ROC曲線)評(píng)估所得指標(biāo)的預(yù)測(cè)能力，總結(jié)出肝內(nèi)膽管結(jié)石伴ICC的最佳無(wú)創(chuàng)評(píng)估方案。
　　方法:回顧性分析本院2000年1月到2014年12月經(jīng)手術(shù)治療伴影像學(xué)肝內(nèi)占位的肝內(nèi)膽管結(jié)石并經(jīng)病理確診的病例184例，根據(jù)病理結(jié)果為ICC的103例為研究組;為炎性腫塊的81例為對(duì)照組。根據(jù)文獻(xiàn)資料和臨床經(jīng)驗(yàn)提取出與肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)I

2、CC可能相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);Logistic回歸模型行ICC的風(fēng)險(xiǎn)多因素分析;根據(jù)多因素回歸分析的結(jié)果作ROC曲線，并與單獨(dú)影像學(xué)結(jié)果得到的ROC曲線進(jìn)行對(duì)比。
　　結(jié)果:單因素分析顯示結(jié)石病程、影像學(xué)占位結(jié)果、CEA、CA19-9、堿性磷酸酶、黃疸、腹水、體重明顯下降是并發(fā)ICC的相關(guān)危險(xiǎn)信號(hào)，多因素Logistic逐步回歸分析顯示血CEA(Wald=8.07，p=0.005，r=

3、3.06，OR=21.21)、血CA19-9(Wald=5.71，p=0.017，r=1.42，OR=4.15)大于正常值為肝內(nèi)膽管結(jié)石伴影像學(xué)占位時(shí)并發(fā)ICC的獨(dú)立危險(xiǎn)信號(hào)，ROC多變量曲線分析結(jié)果顯示影像學(xué)檢查聯(lián)合CEA值和CA19-9值的最佳診斷點(diǎn)為0.6710，靈敏度為57.5％，特異度為93.6％;影像學(xué)聯(lián)合CEA、CA19-9結(jié)果（陽(yáng)性為1，陰性為0）最佳診斷點(diǎn)為0.7046，對(duì)應(yīng)的靈敏度為56.3％，特異度為89.6％;影