以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的老年前列腺增生手術(shù)護(hù)理方案的建立與應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景:良性前列腺增生(BPH)是老年多發(fā)病和慢性病。國(guó)際泌尿外科指出沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥的BPH患者的就醫(yī)主要目的在于減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。雖然臨床多項(xiàng)治療技術(shù)已極大地提高了老年BPH患者的生活質(zhì)量，但老年人通常具有病程長(zhǎng)、多病共存且癥狀不典型、藥物引發(fā)健康問(wèn)題、認(rèn)知及智力下降，且易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)易引發(fā)生理功能及心理問(wèn)題等特點(diǎn)，并不是所有老年BPH手術(shù)患者都能得到最滿意的結(jié)局。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，國(guó)內(nèi)外學(xué)者從生物、社會(huì)、心理等多方

2、綜合評(píng)價(jià)疾病及其治療方案對(duì)患者的影響。但這些研究主要從臨床醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行思考，缺少護(hù)理專業(yè)的探討和分析。
　　 2010年國(guó)際護(hù)士會(huì)對(duì)護(hù)理的定義是旨在促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、照顧有病、殘疾及垂死的人，還包括維護(hù)患者權(quán)益、促進(jìn)安全環(huán)境、科研、參與制定健康政策、患者與醫(yī)療系統(tǒng)管理和教育等其他范疇。提示護(hù)理專業(yè)人員的職責(zé)在于診斷及處理人類對(duì)各種存在及潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)。護(hù)理結(jié)局可證實(shí)患者是否對(duì)所提供的護(hù)理措施有反應(yīng)，幫助護(hù)士進(jìn)行臨床決策。

3、說(shuō)明護(hù)理的關(guān)注點(diǎn)要以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向。而護(hù)理需求和護(hù)理程序是影響護(hù)理結(jié)局的重要因素。但文獻(xiàn)查證顯示通過(guò)分析老年BPH手術(shù)患者護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理結(jié)局，提高患者生活質(zhì)量的相關(guān)研究較少見(jiàn)。而多項(xiàng)研究也表明我國(guó)臨床護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序解決臨床問(wèn)題的能力不足。研究者正是以解決患者護(hù)理問(wèn)題為主線，以護(hù)理結(jié)局監(jiān)測(cè)敏感指標(biāo)作為導(dǎo)向，通過(guò)護(hù)理程序，建立了老年BPH手術(shù)護(hù)理方案。
　　 研究目的:通過(guò)了解不同時(shí)期老年BPH手術(shù)患者生活質(zhì)量情況，探討患者的護(hù)理

4、需求和主要護(hù)理問(wèn)題結(jié)局監(jiān)測(cè)的敏感指標(biāo)，分析影響老年BPH手術(shù)患者的生活質(zhì)量，為建立以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的老年BPH手術(shù)護(hù)理方案提供臨床依據(jù);以結(jié)局-現(xiàn)存問(wèn)題-檢測(cè)模型(OPT)為結(jié)構(gòu)框架，以?shī)W馬哈系統(tǒng)為內(nèi)容框架，建立以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的老年BPH手術(shù)護(hù)理方案;探討該方案對(duì)老年BPH手術(shù)患者護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理結(jié)局的影響。
　　 研究方法:
　　 第一部分老年BPH手術(shù)患者生活質(zhì)量的橫斷面調(diào)查采用描述性相關(guān)設(shè)計(jì)，便利抽樣方法，對(duì)廣州市

5、一家三級(jí)甲等醫(yī)院分別于2012年2月至2012年4月、2012年01月至2012年03月，2011年04月至2012年04月行TURP手術(shù)的3組患者共276例進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查。其中，術(shù)前組90例，術(shù)后3個(gè)月組76例，術(shù)后1年組110例。調(diào)查采用問(wèn)卷形式進(jìn)行。使用良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量量表修訂版測(cè)評(píng)，運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)，用頻數(shù)、均數(shù)描述生活質(zhì)量量表各條目調(diào)查情況，對(duì)3組老年BPH手術(shù)患者生活

6、質(zhì)量進(jìn)行單因素分析和多元線性回歸分析。分析老年前列腺增生手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后存在的問(wèn)題，探討影響老年BPH手術(shù)患者生活質(zhì)量的主要護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理結(jié)局敏感指標(biāo)。
　　 第二部分建立以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向老年前列腺增生手術(shù)護(hù)理方案根據(jù)第1部分調(diào)查研究結(jié)果和文獻(xiàn)回顧，以O(shè)PT模型為結(jié)構(gòu)框架，奧馬哈系統(tǒng)為內(nèi)容框架，并以健康信念模式、整體護(hù)理理念等相關(guān)理論指導(dǎo)，以解決患者護(hù)理問(wèn)題為主線，圍繞老年BPH手術(shù)護(hù)理結(jié)局監(jiān)測(cè)敏感指標(biāo)，建立以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的

7、老年BPH手術(shù)護(hù)理方案。
　　 第三部分以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的老年前列腺增生手術(shù)護(hù)理方案的應(yīng)用研究采用便利抽樣法對(duì)某三甲醫(yī)院泌尿外科2012年5月至7月行前列腺增生手術(shù)的老年患者共37例進(jìn)行研究。使用第2部分研究制定的以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的老年BPH手術(shù)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包和yaahp0.5.3軟件分析，用描述性統(tǒng)計(jì)分析患者的基線資料;用構(gòu)成比描述患者在各階段的護(hù)理問(wèn)題;用t檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析評(píng)價(jià)

8、不同時(shí)間的干預(yù)效果;用權(quán)重分析3個(gè)階段患者的主要護(hù)理問(wèn)題認(rèn)知、行為、狀況改善情況，比較主要護(hù)理問(wèn)題狀況改善程度，并比較認(rèn)知改善和行為改善兩者對(duì)提高患者生活質(zhì)量的影響。
　　 研究結(jié)果
　　 第一部分老年BPH手術(shù)患者生活質(zhì)量的橫斷面調(diào)查
　　 1.三組老年BPH手術(shù)患者生活質(zhì)量的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后1年3個(gè)階段分別有100％，69.74％，64.55％的患者認(rèn)為自己有不同程度的泌尿問(wèn)題，在所

9、有問(wèn)題中所占比例最高。在選擇影響其生活質(zhì)量的相關(guān)問(wèn)題時(shí)，“以夜間起床排尿次數(shù)”條目得分最高，術(shù)前，術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后1年等不同時(shí)期，“夜間排尿次數(shù)”均很關(guān)注，持續(xù)關(guān)注時(shí)間關(guān)注≥1年。接受調(diào)查的患者認(rèn)為，夜間起床排尿次數(shù)使睡眠受到影響（術(shù)前組:93.33％;術(shù)后1個(gè)月組:63.16％;術(shù)后組:63.55％），78.89％的術(shù)前患者，68.42％的術(shù)后3個(gè)月患者，69.09％的術(shù)后1年患者認(rèn)為睡眠狀況不佳，故患者對(duì)自己的健康狀況普遍感到不滿意

10、。
　　 2.三組老年BPH手術(shù)患者生活質(zhì)量的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，3個(gè)時(shí)期患者心理問(wèn)題的發(fā)生率隨時(shí)間的延長(zhǎng)降低，但仍＞50％，僅次于生理問(wèn)題。在選擇疾病對(duì)心理問(wèn)題的影響時(shí)，術(shù)前患者以“您對(duì)疾病的后果感到憂慮嗎”條目得分最高，術(shù)后3個(gè)月組和術(shù)后1年組以“您為自己的健康感到煩惱不安嗎？”條目得分最高。
　　 3.三組老年BPH手術(shù)患者生活質(zhì)量多重回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前組進(jìn)入回歸方程的一般因素變量依次為臨床癥狀分級(jí)(IPSS)

11、，并發(fā)癥，家庭關(guān)系，人均月收入，醫(yī)療費(fèi)用支付方式;文化程度情況對(duì)術(shù)后3個(gè)月組和術(shù)后1年組老年BPH手術(shù)患者的生活質(zhì)量均有影響;家庭關(guān)系和人均月收入對(duì)術(shù)后1年組老年BPH手術(shù)患者的生活質(zhì)量有影響。
　　 第二部分建立以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向老年前列腺增生手術(shù)護(hù)理方案本研究制定了術(shù)前，術(shù)后至出院前，術(shù)后至出院后3個(gè)月內(nèi)3個(gè)不同時(shí)期的護(hù)理目標(biāo);制定了強(qiáng)調(diào)不斷反思現(xiàn)狀與結(jié)局、問(wèn)題、措施之間關(guān)系的老年BPH手術(shù)護(hù)理實(shí)施總流程圖;以健康信念模式為依

12、據(jù)，制定了優(yōu)化患者護(hù)理結(jié)局流程圖，該流程圖體現(xiàn)了如何通過(guò)分析認(rèn)知和行為改善效果，提高患者護(hù)理結(jié)局;制定了1份BPH老年手術(shù)患者護(hù)理方案實(shí)施表，該實(shí)施表包括了住院期間和出院的評(píng)估，干預(yù)，評(píng)價(jià)方案，評(píng)估方案中的護(hù)理問(wèn)題由奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)里的四大領(lǐng)域組成，干預(yù)方案參考奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)和老年BPH手術(shù)人群的特點(diǎn)制定，評(píng)價(jià)方案參照奧馬哈系統(tǒng)成效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，采用Likert5分制評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)護(hù)理成效。該護(hù)理方案實(shí)施表圍繞影響老年BPH手術(shù)患者護(hù)理結(jié)

13、局敏感指標(biāo)展開(kāi)，規(guī)范了評(píng)估內(nèi)容和老年BPH老年手術(shù)患者護(hù)理干預(yù);制定了1份BPH老年手術(shù)護(hù)理過(guò)程記錄表，從生理、社會(huì)心理、健康相關(guān)行為、環(huán)境4個(gè)方面進(jìn)行連續(xù)性，量化記錄;結(jié)合護(hù)理結(jié)局監(jiān)測(cè)敏感指標(biāo)，制定了1份的老年BPH手術(shù)患者護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)示例。
　　 第三部分以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的老年前列腺增生手術(shù)護(hù)理方案的應(yīng)用研究
　　 1.研究結(jié)果顯示，患者在3個(gè)階段均以生理領(lǐng)域問(wèn)題最多見(jiàn)，健康行為領(lǐng)域次之。第1階段最常見(jiàn)的5個(gè)護(hù)理問(wèn)題

14、是泌尿功能、循環(huán)功能、排便功能、睡眠與休息型態(tài)、精神健康。第2階段最常見(jiàn)的5個(gè)護(hù)理問(wèn)題是泌尿功能、疼痛、排便功能、睡眠與休息型態(tài)、精神健康。與出院前相比，除了疼痛和循環(huán)外，患者最常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題仍是泌尿功能、排便功能、精神健康、睡眠和休息型態(tài)。
　　 2.研究結(jié)果顯示，3個(gè)階段共有的排便功能、精神健康問(wèn)題的認(rèn)知、行為、狀況的改善均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第1階段護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)顯示，泌尿功能認(rèn)知顯著改變，行為、狀況改善無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;第2階段，泌

15、尿功能認(rèn)知、行為、狀況均改善顯著，但第3階段的結(jié)果顯示，與出院后第3天相比，患者的精神健康問(wèn)題在出院后第2周顯著改善，而泌尿功能需要4周才能顯著改善。在第1和第2階段，患者的睡眠和休息型態(tài)認(rèn)知改善均顯著，但行為、狀況均沒(méi)有顯著改變;第3階段，患者睡眠與休息型態(tài)的認(rèn)知、行為，狀況均改善，但它仍是改善最差的護(hù)理問(wèn)題。改善認(rèn)知對(duì)提高生活質(zhì)量的影響大于改善行為的影響。
　　 研究結(jié)論:
　　 1.本研究證實(shí)老年BPH手術(shù)患者術(shù)后