顱骨去骨瓣前后顱內(nèi)壓力變化的實(shí)驗(yàn)與臨床研究.pdf

1、南方醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)博士學(xué)位論文顱骨去骨瓣前后顱內(nèi)壓力變化的實(shí)驗(yàn)與臨床研究ExperimentaIandCIinicalResearchonVatiationsofIntracraniaIPressurepreandpostDecompressiveCraniectomy課題來源：軍隊(duì)臨床高新技術(shù)重大項(xiàng)目(20109xjs034)學(xué)位申請(qǐng)人導(dǎo)師姓名專業(yè)名稱培養(yǎng)類型培養(yǎng)層次所在學(xué)院答辯委員會(huì)主席答辯委員會(huì)委員秦海林馬廉亭神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)型

2、博士廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院袁先厚教授陳謙學(xué)教授陳堅(jiān)教授趙洪洋教授江普查教授徐國(guó)政教授李俊教授2014年5月lO日武漢Ⅱ中文摘要使部分腦組織、神經(jīng)及血管受壓，腦脊液循環(huán)和血液循環(huán)發(fā)生障礙產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀群，這一危及病人生命的緊急情況謂之“腦疝綜合征”，簡(jiǎn)稱“腦疝”，將會(huì)造成嚴(yán)重繼發(fā)性腦損害，甚至危及生命。顱內(nèi)壓升高可見于急性顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)炎癥、腦寄生蟲病、腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒、發(fā)育畸形以及各種原因所造成的腦缺氧、腦水腫等神經(jīng)系

3、統(tǒng)疾病。降低顱內(nèi)壓主要有藥物治療和外科手術(shù)治療，臨床上神經(jīng)外科很多危重患者藥物保守治療不能得到緩解，需要開顱手術(shù)進(jìn)行病因治療如清除顱內(nèi)血腫、切除腫瘤、切除或糾正畸形等：另外一部分病人，腦組織水腫、顱內(nèi)壓惡性升高，需去除骨瓣增加顱腔容積，給腦組織一個(gè)緩沖的空間，降低顱內(nèi)壓。目前為廣大神經(jīng)外科醫(yī)師接受的去骨瓣手術(shù)原則為骨瓣面積盡量大、骨窗盡量靠近顱底。但是，是不是骨瓣面積越大越好呢有一部分學(xué)者提出了疑問，認(rèn)為大骨瓣減壓也可能導(dǎo)致較多的并發(fā)癥

4、或后遺癥，比如腦組織嵌頓、腦軟化、腦室穿通畸形、神經(jīng)傳導(dǎo)纖維扭曲變形、生活質(zhì)量下降等。而且，骨瓣越大、創(chuàng)傷越大、手術(shù)時(shí)問越長(zhǎng)、出血越多，對(duì)急性顱腦損傷患者尤其是合并有其他系統(tǒng)損傷或其他基礎(chǔ)疾病患者影響較大，可能影響患者預(yù)后；另外，后期行顱骨修補(bǔ)術(shù)過程中，手術(shù)時(shí)間、出血量、材料面積均增加，增加了患者的負(fù)擔(dān)，也可能影響手術(shù)的效果。特別是2011年發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的隨機(jī)對(duì)照研究認(rèn)為早期去骨瓣對(duì)彌漫性腦損傷預(yù)后沒有幫助，反而增加了并發(fā)癥

5、的機(jī)會(huì)。雖然其試驗(yàn)設(shè)計(jì)、開顱標(biāo)準(zhǔn)受到了不少專家的批評(píng)，但對(duì)去骨瓣減壓在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用提出了挑戰(zhàn)。那么，開顱去骨瓣減壓前后顱內(nèi)壓的演變過程是怎樣的顱骨骨瓣面積大小與降低顱內(nèi)壓力之間到底存在何種關(guān)系、骨瓣的位置或形狀與顱內(nèi)壓力下降之問有什么關(guān)聯(lián)去骨瓣減壓沒有達(dá)到理想的效果是否與骨瓣面積大小有關(guān)因去骨瓣減壓后擴(kuò)大了顱腔容積、改變了顱腔容積與顱內(nèi)容物體積之間的比例關(guān)系，可否用原來的正常顱內(nèi)壓數(shù)值去衡量、去骨瓣減壓后多少壓力是其正常值目