顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦膨出、顱內(nèi)血腫及腦梗死的臨床分析.pdf

1、目的:顱腦外傷患者行去大骨瓣減壓術(shù),雖然降低了死亡率,但越來(lái)越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)手術(shù)也帶來(lái)較多的并發(fā)癥,其中以腦膨出,顱內(nèi)血腫,腦梗死多見(jiàn)。本研究旨在探討顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后患者中,腦膨出(Theexternalcerebralherniation,膨脹腦組織突出于顱骨缺損處所形成的疝)、新發(fā)顱內(nèi)血腫或/和腦挫裂傷病灶擴(kuò)大及腦梗死三者與預(yù)后的關(guān)系。
　　 方法:對(duì)48例顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后患者進(jìn)行回顧性研究,測(cè)量患者術(shù)后不同時(shí)間

2、段(術(shù)后3d、7d、14d、30d、60d)的腦膨出程度,測(cè)量患者術(shù)后新發(fā)顱內(nèi)血腫或/和腦挫裂傷病灶擴(kuò)大的量,以及腦梗死的發(fā)生率,并與患者術(shù)前的GCS評(píng)分,隨訪患者傷后六個(gè)月時(shí)GOS評(píng)分,運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:(1)48例顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后患者,死亡5例(死亡率10.4％)；長(zhǎng)期昏迷、植物生存8例(16.7％)；重度殘廢19例(39.5％)；中度殘廢8例(16.7％):恢復(fù)良好8例(16

3、.7％)。(2)術(shù)后腦膨出發(fā)生率77％(37/48),術(shù)后不同時(shí)間的腦膨出程度:3d腦膨出程度0.935cm±0.144cm,7d腦膨出程度0.995cm±0.126cm,14d腦膨出程度1.501cm±0.125cm,30d腦膨出程度1.113cm±0.116cm,60d腦膨出程度1.244cm±0.163cm,通過(guò)上述時(shí)間段兩兩比較,14d時(shí)腦膨出程度與3d、7d、30d、60d腦膨出程度之間有顯著差異性,其余各時(shí)間段無(wú)顯著差異性。

4、GCS評(píng)分低組更易出現(xiàn)腦膨出(P=0.047＜0.05)。雖然GOS4-5級(jí)別組腦膨出的發(fā)生率(75％)比GOS1-2級(jí)別組(92.3％)的低,但其差異統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性意義(P=0.162＞0.05),可能與本組病例數(shù)少有關(guān)。(3)術(shù)后新發(fā)顱內(nèi)血腫或/和腦挫裂傷病灶擴(kuò)大的發(fā)生率58.3％(28/48)例,其中硬膜外血腫有6例,腦內(nèi)血腫或者腦挫傷擴(kuò)大16例,硬膜外血腫加腦內(nèi)血腫或者腦挫傷擴(kuò)大6例。新發(fā)顱內(nèi)血腫或/和腦挫裂傷病灶擴(kuò)大的發(fā)生率

5、在不同GOS組間的差異,統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性意義(P=0.182＞0.05)。(4)術(shù)后腦梗死發(fā)生率為12.5％(6/48),5例為大腦后動(dòng)脈梗死,1例為大腦中動(dòng)脈梗死,GCS3～5分組腦梗死的發(fā)生率為23.1％(3/13),GCS6～8分組腦梗死的發(fā)生率為8％(2/25),GCS＞8分組腦梗死的發(fā)生率為10％(1/10),雖然GCS3～5分腦梗死的發(fā)生率比其他組高,但腦梗死發(fā)生率在不同GCS組間的比較統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異(P=0.398＞0.0

6、5)。(5)腦梗死的發(fā)生率在不同GOS組間的差異,統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義(P=0.048＜0.05),腦梗死發(fā)生率高的預(yù)后較差。
　　 結(jié)論:顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后患者腦膨出的總發(fā)生率為77％(37/48),14d時(shí)腦膨出程度與3d、7d、30d、60d腦膨出程度之間有顯著差異,其余各時(shí)間段無(wú)顯著差異。說(shuō)明腦膨出程度14d達(dá)到高峰之后再減輕。GCS評(píng)分低的患者更容易出現(xiàn)腦膨出。術(shù)后患者新發(fā)顱內(nèi)血腫或/和腦挫裂傷病灶擴(kuò)大總發(fā)生率為