顱腦外傷及手術后康復

1、顱腦外傷和手術后康復,,,馮祥勇 遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復科,www.themegallery.com,2,學習目標,1、掌握顱腦損傷的康復評定方法及訓練程序2、掌握物理、作業(yè)、言語、認知療法在顱腦損傷康復中的應用,www.themegallery.com,3,一、概述,,,顱腦損傷（traumatic brain injury,TBI） 顱腦損傷是指由于暴力作用，使顱腦組織結構遭受破壞或功能發(fā)生障

2、礙。是年輕人因創(chuàng)傷致死的主要原因之一。,www.themegallery.com,4,一、概述,加速性損傷 直接損傷 減速性損傷 擠壓性損傷顱腦損傷方式 傳導傷 間接損傷 揮鞭傷

3、 創(chuàng)傷性窒息,,,,www.themegallery.com,5,一、概述,,,顱腦損傷分類1、根據(jù)損傷機制分為：開放性顱腦損傷：是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時破損，腦組織與外界溝通者閉合性顱腦損傷：是指頭皮、顱骨和硬腦膜的任何一層保持完整，腦組織不與外界溝通者。 （腦震蕩，腦挫裂傷）,www.themegallery.com,6,一、概述,根據(jù)嚴重程度分為輕度、中度

4、及重度顱腦外傷根據(jù)外傷形態(tài)分為：頭皮損傷、顱骨損傷、顱內損傷。,Glasgow評分14~15分,Glasgow評分9~13分,Glasgow評分8分以下,顱蓋骨折顱底骨折：顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折,局灶性損傷彌漫性損傷,www.themegallery.com,7,顱內損傷,,,www.themegallery.com,8,顱內損傷,,www.

5、themegallery.com,9,顱內損傷,www.themegallery.com,10,顱內損傷,www.themegallery.com,11,顱內損傷,www.themegallery.com,12,顱內損傷,,,www.themegallery.com,13,顱內損傷,,,www.themegallery.com,14,顱內損傷,www.themegallery.com,15,顱內損傷,,www.themegallery.

6、com,16,二、康復評定,身體結構和功能的評定： 意識障礙嚴重程度評定：GCS昏迷評分 顱腦損傷預后：最重要的因素是腦損傷的程 度，它由昏迷的深度和持續(xù)時間來標志。運動功能評定：上運動神經(jīng)元損害引起的一群肌肉癱瘓，不僅表現(xiàn)在肌力方面，更表現(xiàn)在肌群的協(xié)調性、空間控制能力上。 常用的評定方法：Brunnstorm法、Fugl-Meyer評定法、Bobath評定法、上田敏評定法等。,17,Brunnst

7、rom評定法,www.themegallery.com,18,偏癱步態(tài),由于下肢伸肌緊張導致步態(tài)周期中髖、膝關節(jié)痙攣，膝關節(jié)不能屈曲，髖內旋，足內翻下垂。行走時患腿在向前邁步時經(jīng)外側回旋向前，上肢屈曲內收，停止擺動。,www.themegallery.com,19,二、康復評定,活動水平的評定： 評定量表包括基本ADL，Barthel指數(shù)（BI）或改良Barthel指數(shù)（MBI）FIM，社會功能活動問卷（FAQ）， 工具性A

8、DL。,www.themegallery.com,20,改良Barthel指數(shù)（MBI）,www.themegallery.com,21,二、康復評定 參與水平的評定,,,認知功能評定 ：分別對記憶、注意、思維等進行評定，常用韋氏成人智力量表（WAIS）。認知障礙分級通常采用RLA標準。行為評定：發(fā)作性失控、額葉攻擊行為、負性行為障礙。情緒障礙評定：抑郁和焦慮。分別用漢米爾頓抑郁量表（HDS）和焦慮自評量表（SAS）。,www.t

9、hemegallery.com,22,二、康復評定,,,言語障礙評定：構音障礙和言語失用。,是由于言語發(fā)音肌群受損后不協(xié)調，張力異常所致言語運動功能失常，常涉及所有言語水平（包括呼吸、發(fā)聲、共鳴、韻律）。表現(xiàn)為言語緩慢、用力、發(fā)緊，輔音不準，吐字不清，鼻音過重，分節(jié)性言語等。,是由于言語中樞損傷而產(chǎn)生的言語缺失，當損傷在大腦左半球額葉和其他1-2個腦葉時，會出現(xiàn)重度非流利型失語。表現(xiàn)為言語表達能力完全喪失，不能說出自己的名字，復述命名能

10、力均喪失。,www.themegallery.com,23,二、康復評定,肌張力評定：改良Ashworth分級分級標準,www.themegallery.com,24,顱腦外傷結局的評定Glasgow結局量表,www.themegallery.com,25,三、康復治療,,,急性期及早期康復運動功能和日常生活能力訓練認知障礙的康復訓練言語障礙的訓練行為障礙的治療心理障礙的治療大腦綜合能力的訓練,www.themegall

11、ery.com,26,三、康復治療 —急性期及早期康復,,,一般處理藥物治療維持抗痙攣體位進行關節(jié)被動活動催醒治療： 聲音刺激 視覺刺激 深淺感覺刺激 針灸治療 高壓氧治療,www.themegallery.com,27,恢復期的治療 —物理療法,神經(jīng)肌肉促進技術：該技術是通過遵循人體神經(jīng)發(fā)育的自然規(guī)律，調整和改善腦部病變部位及周圍神經(jīng)組織的興奮性，以實現(xiàn)高級中樞對神

12、經(jīng)肌肉組織的重新支配。Bobath技術、Brunnstrom技術、本體促進技術（PNF）,www.themegallery.com,28,恢復期的治療 —物理療法,肌牽張技術：通過對不同部位關節(jié)、肌肉的緩慢或快速牽拉，可以改變或調節(jié)肌張力，改善關節(jié)的活動范圍，預防關節(jié)、肌肉組織的攣縮和畸形?？焖贍坷?肌梭興奮-肌張力增高 緩慢持續(xù)牽拉-激發(fā)抑制反射-肌張力降低-痙攣緩解,www.themegaller

13、y.com,29,恢復期的治療 —物理療法,改善肌力的訓練：1）重點是加強軟弱無力肌群的力量訓練2）痙攣期應指導患者避免進行會加重痙 攣肌群的肌力訓練3）肌力訓練的時間不宜過長，過度疲勞 或抗阻用力過大，會誘發(fā)肌痙攣,www.themegallery.com,30,恢復期的治療 —物理療法,平衡訓練：坐位平衡訓練,www.themegallery.com

14、,31,恢復期的治療 —物理療法,平衡訓練：手膝位平衡訓練,www.themegallery.com,32,恢復期的治療 —物理療法,平衡訓練：跪立位平衡訓練,www.themegallery.com,33,恢復期的治療 —物理療法,平衡訓練：立位平衡訓練,www.themegallery.com,34,恢復期的治療 —物理療法,平衡

15、訓練：體感游戲,www.themegallery.com,35,恢復期的治療 —物理療法,步態(tài)訓練：,室外行走,在活動平板上練習行走,室內行走,平行杠內訓練,訓練前準備,,,,,www.themegallery.com,36,恢復期的治療 —物理療法,日常生活能力訓練： 穿衣，進食，移動，二便，洗澡，個人衛(wèi)生，配置生活器具，環(huán)境改造,www.themegallery.com,3

16、7,恢復期的治療 —物理療法,作業(yè)療法（OT）：應用與日常生活、工作有關的各種作業(yè)活動和工藝過程、指導患者有目的的和有選擇地進行某項活動，以改善身體、心理和社會功能。重點在于增強手的靈活性、眼手協(xié)調性、對動作的控制能力和工作耐力。,www.themegallery.com,38,恢復期的治療 —物理療法,冷、熱、電、光、磁療法：減輕疼痛，促進肌肉收縮及改善運動功能，預防和控制感染。,w

17、ww.themegallery.com,39,恢復期的治療 —輔助器具的應用,輪椅的使用：,www.themegallery.com,40,恢復期的治療 —輔助器具的應用,拐杖的使用：1、3點步行2、部分負重步態(tài)3、4點步行4、2點步行5、擺至步行6、擺過步行,www.themegallery.com,41,恢復期的治療 —認知障礙的康復訓練,,,注意力訓練：

18、 猜測游戲，刪除游戲2. 記憶力訓練： PQRST法，視覺記憶訓練，聽覺記憶訓練，利用多種感覺刺激，記憶輔助物或代償手段3.思維及解決問題能力訓練 尋找信息，排列數(shù)字，物品分類4. 知覺障礙的訓練： 視覺單側失認的訓練 軀體忽略與體象障礙的訓練,www.themegallery.com,42,恢復期的治療 —言語障礙的訓練,,,,失語癥：聽理解訓練，閱讀理解訓練，口語

19、 表達訓練，書寫訓練，朗讀訓練 構音障礙：放松訓練，呼吸訓練，發(fā)音訓練， 發(fā)音器官的運動功能訓練，韻律訓練,www.themegallery.com,43,恢復期的治療 — 行為障礙的訓練,,,,正性行為障礙：攻擊他人負性行為障礙：情緒低落，感情淡漠，對一些 能完成的事不愿去做。 發(fā)作期隔離和藥物治療，隨時隨地人人