顱腦外傷急救和護

1、顱腦外傷急救和護理,急診科 尹麗萍,重型顱腦外傷的定義,重型顱腦外傷：指外界暴力直接或間接作用于人體頭部，引起危及生命的損傷。死亡率極高。包括有廣泛的顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫。,常見急危顱腦外傷,一、頭皮撕脫傷：多因頭發(fā)、頭皮卷入機器所致，頭皮多從帽狀腱膜下層或骨膜層撕脫，范圍常較大，出血量多，止血困難，可致出血性休克，并能迅速危及生命。,,二、顱骨骨折：其危險不在于骨折本身，而在于骨折對于腦組織的損傷。,,三、腦損傷

2、 1、腦挫裂傷：昏迷多超過半小時，甚至數(shù)日、數(shù)周或更長時間。還可惡心、嘔吐、躁動以及偏癱、失語、抽搐及腦神經(jīng)損傷等。,,2、腦干損傷：傷后多持續(xù)昏迷，出現(xiàn)去大腦強直，雙側(cè)瞳孔不等大、多變、可極度縮小或散大，并可出現(xiàn)雙側(cè)眼球位置不一。常有陣發(fā)性呼吸異常，血壓增高等。,癥狀體癥,1.頭皮破損，創(chuàng)口或傷道內(nèi)出血，可見骨碎片及其它異物，有時見腦脊液漏和腦組織溢出，大量出血則發(fā)生。2.傷后多有昏迷，其中部分為廣泛腦挫裂傷和腦干傷。少數(shù)無昏迷，

3、但可因顱內(nèi)血腫而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀以及繼發(fā)昏迷。,,3.局源性腦癥狀如偏癱、失語、局源性癲癇等。4.易并發(fā)傷道感染，出現(xiàn)顱內(nèi)化膿性炎癥和腦膿腫。,診斷依據(jù),1.有頭傷史，可見傷道出血，部分見腦脊液和腦組織外溢。2.常有昏迷，少數(shù)可無昏迷。3.局源性腦癥狀如偏癱、失語、局源性癲癇等。,,4.部分病人可因顱內(nèi)血腫或顱內(nèi)感染而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。5.頭顱x線攝片顯示出顱骨、顱內(nèi)異物(如骨碎片、彈片或子彈等)，頭部ct和核磁共振檢查可顯

4、示腦挫裂傷和血腫。,,急救與護理原則： 積極防治顱內(nèi)壓增高癥、休克、呼吸衰竭，以及傷口繼續(xù)出血與污染等。如有手術(shù)指征者，應盡快手術(shù)治療。,,一、傷情評估 初步了解患者致傷原因、受傷時的情況、傷后時間及傷后表現(xiàn)，以便正確判斷患者的病情。,,二、體位 保持正確體位是護理的關(guān)鍵之一，給予平臥位或頭15°～30°臥位，有利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜及嘔吐物阻塞氣道而影響呼吸功

5、能。,,三、呼吸道 呼吸道護理的重點在于保持呼吸道通暢和預防肺部感染，這是整個搶救過程的中心環(huán)節(jié)。 1.應松解限制呼吸的衣物， 2.清除口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物、血塊及異物，深入氣管內(nèi)吸痰。 3.給予低流量吸氧，減少腦組織耗氧量，必要時置入口咽通氣管或行氣管插管、氣管切開術(shù)。,,四、止血 盡快制止頭部外出血，協(xié)助醫(yī)師加壓包扎，開放性顱腦損傷等可能有腦組織膨出，應以棉圈圍于傷口周圍，然后包扎。

6、快速足量補液，改善微循環(huán)，維持血壓，盡快恢復有效循環(huán)血量。,,五、防止感染 防止顱內(nèi)感染，應將患者平臥，患側(cè)向下，讓血液或腦脊液順利流出來。切忌用布類或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而繼發(fā)顱內(nèi)感染。,,六、心肺復蘇 若患者神志不清，大動脈搏動消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折時，應立即行胸外心臟按壓和人工呼吸，不要試圖用拍擊或搖晃的方法去喚醒昏迷的顱腦外傷患者。,,七、迅速建立靜脈通道 根據(jù)病情迅

7、速建立兩條有效靜脈通路，用靜脈留置針進行穿剌，如周圍靜脈不易穿剌者，行深靜脈穿剌，以保證液體和藥物能迅速進入體內(nèi)。 在維持循環(huán)的前提下，利用脫水劑、利尿劑等降低顱內(nèi)壓。甘露醇應在15～30min內(nèi)快速滴入，否則起不到脫水降顱壓的作用。另外，再加入法莫西丁或西迷替丁等抗酸制劑，防止應激性潰瘍的發(fā)生。,,八、嚴密觀察生命體征 意識狀態(tài)的改變可反映病情的輕重，瞳孔是反映顱腦傷情變化的窗戶，所以應密切觀察神志、瞳孔等病情變化，