顱腦外傷的ct診斷

1、顱腦外傷的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 朱璐瓏,,頭皮損傷,,頭皮解剖,淺筋膜血腫：局限性，丘狀，應(yīng)注意淺筋膜血腫的局部及其對沖部位可能伴存的顱骨和腦組織損傷；,,帽狀腱膜下血腫：頭皮下新月密度增高影，范圍大而彌漫，可跨越骨縫，可合并有帽狀腱膜下積氣,根據(jù)《 人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)( 試行) 》 之規(guī)定， 外傷性帽狀腱膜下血腫為輕傷。,,,骨膜下血腫：出血于骨膜與顱骨外板間，頭皮下緊貼顱外板的新月形高密度結(jié)構(gòu)，范圍小，不跨

2、越顱縫，占據(jù)1塊顱骨。,高手是這樣喝的,顱骨骨折,,顱骨骨折的直接CT征象是骨折線、骨縫分離,顱縫雙側(cè)相差1mm以上成人顱縫1.5mm以上兒童顱縫2mm以上,3y,55y,,凹陷性骨折,顱底骨折的間接CT征象為顱內(nèi)積氣、竇腔積液。,額竇和篩竇積液常見于前顱窩骨折，蝶竇積液常見于中顱窩骨折，乳突氣房積液常見于后顱窩骨折，竇腔內(nèi)液氣平或充滿液體是否外傷引起？要排除炎癥。,,積液的性質(zhì)不同，CT值也不同,血性積液，CT值最高，可達5

3、0HU左右；炎性滲出液，其內(nèi)因含有一定量的蛋白，CT值可達20HU左右；腦脊液，CT值最低，在0-10HU之間。在進行外傷性腦脊液鼻漏CT鑒別診斷時，最好 選擇薄層冠狀面掃描技術(shù)進行測量，能最大程度的避 免由前顱窩底骨質(zhì)引起的偽影及部分容積效應(yīng)所造成的偽影。 （外傷性鼻旁竇單純性骨折法醫(yī)學(xué)損傷程度評定為輕傷，如果并發(fā)腦脊液鼻漏長期不愈則評定為重傷。）,醉喝別萬千,腦膜損傷,,硬膜外血腫的特點：1）出血急，80%以上

4、為急性；2）血腫較為局限，常不跨越顱縫，但矢狀竇破裂的血腫可跨中線；3）局部腦組織受壓明顯，而中線結(jié)構(gòu)移位相對較輕；4）常有骨折并存；5）70%以上因顳骨骨折腦膜中動脈及分支破裂所致；6）血腫源于靜脈破裂時可為急性或慢性；7）慢性硬膜外血腫壁機化后形成的纖維組織膜可鈣化。,急性硬膜外血腫：位于顱骨內(nèi)板下方，呈梭形均勻高密度影，邊緣光滑銳利，范圍局限，可見骨折和硬膜外積氣。,慢性硬膜外血腫：密度不均勻，可為稍高密度、等密度、混雜密度，血腫

5、內(nèi)緣包膜可強化。,硬膜下血腫按發(fā)病急緩分為：急性（≤3天）亞急性（4天－3周）慢性（≥3周）。急性硬膜下血腫：分為單純型和復(fù)合型。單純型腦組織損傷不明顯，常為矢狀竇旁橋靜脈、皮層靜脈或動脈損傷所致，血腫常位于矢狀竇旁區(qū)域。復(fù)合型多與嚴重腦挫裂傷并存，腦組織挫裂引起皮層靜脈或動脈斷裂，出血破入硬膜下腔。急性硬膜下血腫由于蛛網(wǎng)膜無張力，與硬腦膜連接薄弱，故與硬膜外血腫比較血腫范圍廣，呈新月形。,,,,亞急性硬膜下血腫以下間接征象

6、有助于識別：①腦白質(zhì)擠壓征；②腦室受壓變形；③中線結(jié)構(gòu)移位；④腦灰白質(zhì)結(jié)合部與顱骨內(nèi)板距離增大。,慢性硬膜下血腫：常為低密度，可為新月形或梭形。此期血腫包膜形成，凝血塊液化，蛋白質(zhì)分解，血腫內(nèi)滲透壓增高，血腫外液體滲入，血腫逐漸膨脹而成梭形。增強掃描時血腫壁強化。血腫壁可鈣化。血腫可再次出血而呈混雜密度。,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,,,當(dāng)一部分血腫的形態(tài)不規(guī)則，難于明確其硬膜外或下時，須留意觀察有無側(cè)腦室形態(tài)位置的改變、雙

7、側(cè)腦溝寬度差別懸殊；如有，應(yīng)考慮有混合性血腫的可能性。受傷側(cè)腦溝消失或明顯差異于對側(cè)同時又有該側(cè)側(cè)腦室的形態(tài)改變，多提示受傷側(cè)等密度硬膜下血腫存在的可能性。,1、蛛網(wǎng)膜下腔出血來源 ：軟腦膜和皮層血管的破裂出血或腦內(nèi)血腫的破入。2、出血來源處往往積血較多。3、蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦室系統(tǒng)出血互通。4、腦室系統(tǒng)出血的凝血塊可導(dǎo)致梗阻性腦積水。5、吸收快，2-3天CT即可陰性，一般為一周左右。,,大腦縱裂池的蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)與大腦鐮及

8、靜脈竇充血鑒別，前者多深入腦溝，邊界較模糊。,腦損傷,,,腦內(nèi)血腫：常見部位是額葉和顳葉，其原因可能與受眶頂及骨嵴的鈍銼傷有關(guān)，常伴發(fā)腦挫裂傷； 大多數(shù)患者外傷當(dāng)時出血較明顯，但也有9％患者血腫形成的較晚，可以遲至受傷后24～72h發(fā)生，預(yù)后差；急性顱腦損傷CT陰性應(yīng)嚴密隨訪一旦臨床病情惡化馬上復(fù)查CT，以便盡早診斷和發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫。,,腦外傷后首次行CT檢查，出現(xiàn)：局限性蛛網(wǎng)膜下腔出血局限性腦實質(zhì)密度減低灰白質(zhì)分界不清局

9、部腦占位效應(yīng)硬膜下血腫 提示此部位可能出現(xiàn)遲發(fā)性腦內(nèi)血腫，應(yīng)及時復(fù)查CT。,1.28,2.2,腦挫裂傷,腦挫傷包括腦組織水腫、靜脈淤血及小灶性出血； 腦裂傷是腦、軟腦膜及血管的斷裂； 腦挫裂傷兩者兼有。C T有時難于準(zhǔn)確地區(qū)分其病理改變。局限于1～2個腦葉組織散在小點狀低密度灶為主，偶爾兼有小點狀高密度表現(xiàn)列為單純性腦挫傷； 出現(xiàn)混雜密度或明顯腦出血者列為腦挫裂傷。同一病人在一個腦葉表現(xiàn)為腦挫傷，另一腦葉可表現(xiàn)為

10、腦挫裂傷，這與鄰近受傷部位及沖擊力有關(guān)。一般較明顯的皮下血腫或積氣常提示鄰近骨折所在。,腦挫傷,CT表現(xiàn)為大小不等的腦水腫低密度灶，其中散在斑點狀出血灶或血腫形成，伴有占位效應(yīng)。,,腦挫裂傷,對沖傷,因顱骨骨折所致對沖性腦損傷，表現(xiàn)為枕骨骨折導(dǎo)致額葉腦出血。,環(huán)池、四疊池的受壓程度可作為提示腦挫裂傷預(yù)后的重要征象。,彌漫性軸索損傷（DAI）,,,Adams等對 DAI的受傷機制做了詳細的闡述： 在旋轉(zhuǎn)暴力作用下，顱部產(chǎn)生加速或減速運動，

11、顱骨、腦膜、 腦組織和腦脊液的質(zhì)量不同，特別是腦灰質(zhì)、白質(zhì)的質(zhì)量差異，因此其運動速度和慣性力不同，以致突然的加速或減速運動可使各種組織產(chǎn)生相對移位，形成一種剪切力，又由于腦組織的易屈曲性很低，受到剪切力應(yīng)變作用易發(fā)生變形，使神經(jīng)軸突斷裂和毛細血管撕裂，引起局灶性出血，形成DAI 。,CT常表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹和散在小出血灶（<２cｍ）常位于灰白質(zhì)交界處、基底節(jié)區(qū)、胼胝體和腦干。顱內(nèi)血腫及水腫，出現(xiàn)占位征象，成為觀察DAI的重要征

12、象，如腦溝、腦池及腦室的變窄、消失。80%為非出血性病灶，2O%有小的中心性出血。僅表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹，CT檢查診斷困難，MRI檢查有助于診斷。預(yù)后很差，是顱腦損傷死亡的重要原因。,彌漫性軸索損傷,,,馬腳叫露這就,腦疝,,,腦疝典型臨床表現(xiàn)：“三主征”頭痛：這是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀之一。 嘔吐：當(dāng)頭痛劇烈時，可伴有惡心和嘔吐，嘔吐呈噴射性。   視神經(jīng)乳頭水腫：這是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征

13、之一。,,大腦鐮疝：壓力高的一側(cè)被壓至蝶骨大翼后方，側(cè)裂池、大腦中動脈水平段及顳葉向后移位，側(cè)腦室前角及體部超過中線向?qū)?cè)移位。,,小腦幕裂孔疝：中腦受壓變窄，環(huán)池內(nèi)可見下疝的溝回及海馬回。,,枕骨大孔疝：小腦延髓池均勻縮小，枕大孔內(nèi)可見圓形或扁長舌狀軟組織影。,受享真,顱腦外傷的并發(fā)癥,,顱腦外傷的并發(fā)癥,1、腦梗塞：為顱腦外傷后一周內(nèi)最常見的并發(fā)癥，CT表現(xiàn)為某血管分布區(qū)邊界不清的低密度灶。,,,顱腦外傷的并發(fā)癥,2、感染：常發(fā)生于

14、穿通性或開放性顱腦外傷者，也可為術(shù)后并發(fā)。CT表現(xiàn)為腦組織低密度灶，有輕度占位效應(yīng)。增強掃描可斑片狀強化，膿腫形成時呈環(huán)形強化，占位效應(yīng)更加明顯。,顱腦外傷的并發(fā)癥,3、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺：多因顱底損傷且伴顱底骨折所致。CT增強掃描顯示海綿竇增寬、眼靜脈和/或其他回流于海綿竇的靜脈增粗。,顱腦外傷的并發(fā)癥,4、腦積水：交通性腦積水可由顱腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔血凝塊阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒絨毛，腦脊液吸收障礙所引起，也可由蛛網(wǎng)膜粘連所致。交通性腦積水CT

15、表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)對稱性擴大，腦溝池正?；蜃儨\。腦室系統(tǒng)的血凝塊或粘連則引起梗阻性腦積水，CT表現(xiàn)梗阻點以上腦室擴大。,,顱腦外傷的后遺癥,,顱腦外傷的后遺癥,1、腦軟化：常見于腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷后，也可見于外傷性梗塞后。CT表現(xiàn)為低密度灶，臨近腦溝池增寬增深、腦室擴大。,,顱腦外傷的后遺癥,2、腦萎縮：嚴重顱腦外傷后約30%可發(fā)生腦萎縮，可為彌漫性、單側(cè)性和局限性。,,,顱腦外傷的后遺癥,3、腦穿通畸形囊腫：由于腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷后腦組織

16、軟化、囊變而成。CT表現(xiàn)為水樣低密度灶，與臨近擴大的腦室相通。,,顱腦外傷的后遺癥,4、硬膜下水瘤：外傷引起蛛網(wǎng)膜撕裂，形成活瓣，使腦脊液進入硬膜下腔不能回流。也可因硬膜下血腫液化后遺留。CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形水樣低密度灶。,,,,顱腦外傷的影像診斷注意點,1、顱腦外傷首選CT檢查，但病情與CT表現(xiàn)不符時，要行MRI檢查；2、病情有變化時，隨時復(fù)查CT；3、多方位、多平面觀察，避免發(fā)現(xiàn)一處損傷后而遺漏其他損傷，顱腦損傷多為復(fù)合性