顱腦外傷的ct診斷

1、顱腦外傷的CT診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科 朱璐瓏,,頭皮損傷,,頭皮解剖,淺筋膜血腫：局限性，丘狀，應注意淺筋膜血腫的局部及其對沖部位可能伴存的顱骨和腦組織損傷；,,帽狀腱膜下血腫：頭皮下新月密度增高影，范圍大而彌漫，可跨越骨縫，可合并有帽狀腱膜下積氣,根據《 人體輕傷鑒定標準( 試行) 》 之規(guī)定， 外傷性帽狀腱膜下血腫為輕傷。,,,骨膜下血腫：出血于骨膜與顱骨外板間，頭皮下緊貼顱外板的新月形高密度結構，范圍小，不跨

2、越顱縫，占據1塊顱骨。,高手是這樣喝的,顱骨骨折,,顱骨骨折的直接CT征象是骨折線、骨縫分離,顱縫雙側相差1mm以上成人顱縫1.5mm以上兒童顱縫2mm以上,3y,55y,,凹陷性骨折,顱底骨折的間接CT征象為顱內積氣、竇腔積液。,額竇和篩竇積液常見于前顱窩骨折，蝶竇積液常見于中顱窩骨折，乳突氣房積液常見于后顱窩骨折，竇腔內液氣平或充滿液體是否外傷引起？要排除炎癥。,,積液的性質不同，CT值也不同,血性積液，CT值最高，可達5

3、0HU左右；炎性滲出液，其內因含有一定量的蛋白，CT值可達20HU左右；腦脊液，CT值最低，在0-10HU之間。在進行外傷性腦脊液鼻漏CT鑒別診斷時，最好 選擇薄層冠狀面掃描技術進行測量，能最大程度的避 免由前顱窩底骨質引起的偽影及部分容積效應所造成的偽影。 （外傷性鼻旁竇單純性骨折法醫(yī)學損傷程度評定為輕傷，如果并發(fā)腦脊液鼻漏長期不愈則評定為重傷。）,醉喝別萬千,腦膜損傷,,硬膜外血腫的特點：1）出血急，80%以上

4、為急性；2）血腫較為局限，常不跨越顱縫，但矢狀竇破裂的血腫可跨中線；3）局部腦組織受壓明顯，而中線結構移位相對較輕；4）常有骨折并存；5）70%以上因顳骨骨折腦膜中動脈及分支破裂所致；6）血腫源于靜脈破裂時可為急性或慢性；7）慢性硬膜外血腫壁機化后形成的纖維組織膜可鈣化。,急性硬膜外血腫：位于顱骨內板下方，呈梭形均勻高密度影，邊緣光滑銳利，范圍局限，可見骨折和硬膜外積氣。,慢性硬膜外血腫：密度不均勻，可為稍高密度、等密度、混雜密度，血腫

5、內緣包膜可強化。,硬膜下血腫按發(fā)病急緩分為：急性（≤3天）亞急性（4天－3周）慢性（≥3周）。急性硬膜下血腫：分為單純型和復合型。單純型腦組織損傷不明顯，常為矢狀竇旁橋靜脈、皮層靜脈或動脈損傷所致，血腫常位于矢狀竇旁區(qū)域。復合型多與嚴重腦挫裂傷并存，腦組織挫裂引起皮層靜脈或動脈斷裂，出血破入硬膜下腔。急性硬膜下血腫由于蛛網膜無張力，與硬腦膜連接薄弱，故與硬膜外血腫比較血腫范圍廣，呈新月形。,,,,亞急性硬膜下血腫以下間接征象

6、有助于識別：①腦白質擠壓征；②腦室受壓變形；③中線結構移位；④腦灰白質結合部與顱骨內板距離增大。,慢性硬膜下血腫：常為低密度，可為新月形或梭形。此期血腫包膜形成，凝血塊液化，蛋白質分解，血腫內滲透壓增高，血腫外液體滲入，血腫逐漸膨脹而成梭形。增強掃描時血腫壁強化。血腫壁可鈣化。血腫可再次出血而呈混雜密度。,,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,,,當一部分血腫的形態(tài)不規(guī)則，難于明確其硬膜外或下時，須留意觀察有無側腦室形態(tài)位置的改變、雙

7、側腦溝寬度差別懸殊；如有，應考慮有混合性血腫的可能性。受傷側腦溝消失或明顯差異于對側同時又有該側側腦室的形態(tài)改變，多提示受傷側等密度硬膜下血腫存在的可能性。,1、蛛網膜下腔出血來源 ：軟腦膜和皮層血管的破裂出血或腦內血腫的破入。2、出血來源處往往積血較多。3、蛛網膜下腔出血與腦室系統出血互通。4、腦室系統出血的凝血塊可導致梗阻性腦積水。5、吸收快，2-3天CT即可陰性，一般為一周左右。,,大腦縱裂池的蛛網膜下腔出血應與大腦鐮及

8、靜脈竇充血鑒別，前者多深入腦溝，邊界較模糊。,腦損傷,,,腦內血腫：常見部位是額葉和顳葉，其原因可能與受眶頂及骨嵴的鈍銼傷有關，常伴發(fā)腦挫裂傷； 大多數患者外傷當時出血較明顯，但也有9％患者血腫形成的較晚，可以遲至受傷后24～72h發(fā)生，預后差；急性顱腦損傷CT陰性應嚴密隨訪一旦臨床病情惡化馬上復查CT，以便盡早診斷和發(fā)現遲發(fā)性血腫。,,腦外傷后首次行CT檢查，出現：局限性蛛網膜下腔出血局限性腦實質密度減低灰白質分界不清局

9、部腦占位效應硬膜下血腫 提示此部位可能出現遲發(fā)性腦內血腫，應及時復查CT。,1.28,2.2,腦挫裂傷,腦挫傷包括腦組織水腫、靜脈淤血及小灶性出血； 腦裂傷是腦、軟腦膜及血管的斷裂； 腦挫裂傷兩者兼有。C T有時難于準確地區(qū)分其病理改變。局限于1～2個腦葉組織散在小點狀低密度灶為主，偶爾兼有小點狀高密度表現列為單純性腦挫傷； 出現混雜密度或明顯腦出血者列為腦挫裂傷。同一病人在一個腦葉表現為腦挫傷，另一腦葉可表現為

10、腦挫裂傷，這與鄰近受傷部位及沖擊力有關。一般較明顯的皮下血腫或積氣常提示鄰近骨折所在。,腦挫傷,CT表現為大小不等的腦水腫低密度灶，其中散在斑點狀出血灶或血腫形成，伴有占位效應。,,腦挫裂傷,對沖傷,因顱骨骨折所致對沖性腦損傷，表現為枕骨骨折導致額葉腦出血。,環(huán)池、四疊池的受壓程度可作為提示腦挫裂傷預后的重要征象。,彌漫性軸索損傷（DAI）,,,Adams等對 DAI的受傷機制做了詳細的闡述： 在旋轉暴力作用下，顱部產生加速或減速運動，

11、顱骨、腦膜、 腦組織和腦脊液的質量不同，特別是腦灰質、白質的質量差異，因此其運動速度和慣性力不同，以致突然的加速或減速運動可使各種組織產生相對移位，形成一種剪切力，又由于腦組織的易屈曲性很低，受到剪切力應變作用易發(fā)生變形，使神經軸突斷裂和毛細血管撕裂，引起局灶性出血，形成DAI 。,CT常表現為彌漫性腦腫脹和散在小出血灶（<２cｍ）常位于灰白質交界處、基底節(jié)區(qū)、胼胝體和腦干。顱內血腫及水腫，出現占位征象，成為觀察DAI的重要征

12、象，如腦溝、腦池及腦室的變窄、消失。80%為非出血性病灶，2O%有小的中心性出血。僅表現為彌漫性腦腫脹，CT檢查診斷困難，MRI檢查有助于診斷。預后很差，是顱腦損傷死亡的重要原因。,彌漫性軸索損傷,,,馬腳叫露這就,腦疝,,,腦疝典型臨床表現：“三主征”頭痛：這是顱內壓增高最常見的癥狀之一。 嘔吐：當頭痛劇烈時，可伴有惡心和嘔吐，嘔吐呈噴射性。   視神經乳頭水腫：這是顱內壓增高的重要客觀體征

13、之一。,,大腦鐮疝：壓力高的一側被壓至蝶骨大翼后方，側裂池、大腦中動脈水平段及顳葉向后移位，側腦室前角及體部超過中線向對側移位。,,小腦幕裂孔疝：中腦受壓變窄，環(huán)池內可見下疝的溝回及海馬回。,,枕骨大孔疝：小腦延髓池均勻縮小，枕大孔內可見圓形或扁長舌狀軟組織影。,受享真,顱腦外傷的并發(fā)癥,,顱腦外傷的并發(fā)癥,1、腦梗塞：為顱腦外傷后一周內最常見的并發(fā)癥，CT表現為某血管分布區(qū)邊界不清的低密度灶。,,,顱腦外傷的并發(fā)癥,2、感染：常發(fā)生于

14、穿通性或開放性顱腦外傷者，也可為術后并發(fā)。CT表現為腦組織低密度灶，有輕度占位效應。增強掃描可斑片狀強化，膿腫形成時呈環(huán)形強化，占位效應更加明顯。,顱腦外傷的并發(fā)癥,3、頸內動脈海綿竇瘺：多因顱底損傷且伴顱底骨折所致。CT增強掃描顯示海綿竇增寬、眼靜脈和/或其他回流于海綿竇的靜脈增粗。,顱腦外傷的并發(fā)癥,4、腦積水：交通性腦積水可由顱腦外傷后蛛網膜下腔血凝塊阻塞蛛網膜顆粒絨毛，腦脊液吸收障礙所引起，也可由蛛網膜粘連所致。交通性腦積水CT

15、表現為腦室系統對稱性擴大，腦溝池正?；蜃儨\。腦室系統的血凝塊或粘連則引起梗阻性腦積水，CT表現梗阻點以上腦室擴大。,,顱腦外傷的后遺癥,,顱腦外傷的后遺癥,1、腦軟化：常見于腦內血腫和腦挫裂傷后，也可見于外傷性梗塞后。CT表現為低密度灶，臨近腦溝池增寬增深、腦室擴大。,,顱腦外傷的后遺癥,2、腦萎縮：嚴重顱腦外傷后約30%可發(fā)生腦萎縮，可為彌漫性、單側性和局限性。,,,顱腦外傷的后遺癥,3、腦穿通畸形囊腫：由于腦內血腫和腦挫裂傷后腦組織

16、軟化、囊變而成。CT表現為水樣低密度灶，與臨近擴大的腦室相通。,,顱腦外傷的后遺癥,4、硬膜下水瘤：外傷引起蛛網膜撕裂，形成活瓣，使腦脊液進入硬膜下腔不能回流。也可因硬膜下血腫液化后遺留。CT表現為顱骨內板下新月形水樣低密度灶。,,,,顱腦外傷的影像診斷注意點,1、顱腦外傷首選CT檢查，但病情與CT表現不符時，要行MRI檢查；2、病情有變化時，隨時復查CT；3、多方位、多平面觀察，避免發(fā)現一處損傷后而遺漏其他損傷，顱腦損傷多為復合性