顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后——腦脊髓去失重綜合征及其影響因素分析.pdf

1、本研究對顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后-腦脊髓去失重綜合征及其影響因素進行了分析。本研究分為兩個部分：
　　第一章：去大骨瓣減壓術(shù)后腦脊髓去失重綜合征。
　　目的：
　　為進一步認(rèn)識去大骨瓣減壓術(shù)后腦脊髓處于“去失重”狀態(tài)所導(dǎo)致的病理生理變化及臨床表現(xiàn)，本研究對去大骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦脊髓處于“去失重”狀態(tài)病例的臨床資料進行回顧分析。
　　方法：
　　選取汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2012年10月至2016

2、年9月住院的去大骨瓣減壓術(shù)病例，根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，回顧性分析去大骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦脊髓去“去失重”狀態(tài)病例的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變、可能的病理生理變化、診斷和治療措施。
　　結(jié)果：
　　61例病例圍手術(shù)期均出現(xiàn)病情一過性惡化，表現(xiàn)為：61例病例均有術(shù)區(qū)皮瓣下陷，其中體位性頭痛23例，頭昏、惡心35例，意識水平下降26例，肢體肌力下降15例，軀體感覺異常8例，言語障礙2例，癲癇2例。35例病例行腰椎穿刺術(shù)時測出顱內(nèi)壓低于正

3、常值，8例行腰椎穿刺術(shù)時未能測出顱內(nèi)壓。61例病例頭顱CT均表現(xiàn)為顱骨缺損區(qū)皮瓣弧線下陷，其中大腦向健側(cè)及向下位移46例，腦室系統(tǒng)縮小51、環(huán)池模糊或消失5例。
　　結(jié)論：
　　去大骨瓣減壓術(shù)后圍手術(shù)期因排腦脊液操作（腰椎穿刺術(shù)、腦室腹腔分流術(shù)、腰池引流術(shù)）出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙與意識一度改善后再度惡化伴術(shù)區(qū)皮瓣張力低下或下陷，影像學(xué)表現(xiàn)為顱骨缺損區(qū)皮瓣弧線低平或下陷、腦室系統(tǒng)縮小、環(huán)池變窄、大腦向健側(cè)及向下位移的這系列臨床表現(xiàn)定

4、義為腦脊髓去失重綜合征。治療腦脊髓去失重綜合征的最終目標(biāo)是恢復(fù)顱腔完整性，恢復(fù)腦脊髓“失重”狀態(tài)。
　　第二章：顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后腦脊髓去失重綜合征的影響因素分析。
　　目的：
　　去大骨瓣減壓術(shù)是神經(jīng)外科搶救顱高壓患者常用的手術(shù)方式，但去大骨瓣減壓術(shù)后可發(fā)生腦脊髓去失重綜合征，影響患者術(shù)后康復(fù)過程和預(yù)后。為了預(yù)防顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后患者發(fā)生腦脊髓去失重綜合征的發(fā)生，改善顱腦外傷患者預(yù)后，提高手術(shù)效果，本文對

5、顱腦外傷病例去大骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦脊髓去失重綜合征的臨床資料及相關(guān)影響因素進行回顧性分析。
　　方法：
　　從2012年10月至2016年9月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院253例顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后完整臨床資料的病例中選取術(shù)后發(fā)生腦脊髓去失重綜合征40例，再從剩余的213例術(shù)后未發(fā)生腦脊髓去失重綜合征病例中隨機抽取40例作為對照組。回顧性分析臨床資料并對其相關(guān)因素進行單因素分析和二分類 Logistic回歸分析。
　

6、　結(jié)果：
　　兩組病例術(shù)前創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血量、使用脫水藥時間、術(shù)后排腦脊液操作、腦積水、硬膜下積液、去大骨瓣減壓術(shù)（單/雙側(cè)）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；二分類 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血量為中度或廣泛、術(shù)后排腦脊液操作是顱腦損傷去大骨瓣減壓術(shù)后腦脊髓去失重綜合征的獨立危險因素。
　　結(jié)論：
　　蛛網(wǎng)膜下腔出血量為中度或廣泛、術(shù)后進行排腦脊液操作的顱腦損傷患者在去大骨瓣減壓術(shù)后