去骨瓣減壓術(shù)治療大面積大腦梗死的預(yù)后與分析.pdf

1、目的：去骨瓣減壓術(shù)因迅速增加顱腔容積達(dá)到減壓作用，可增加腦灌注、防止梗塞及水腫范圍進(jìn)行性擴(kuò)大繼而形成腦疝，顯著降低大面積大腦梗死的死亡率。然而，減壓術(shù)作為其保守治療無(wú)效后的“救命”手術(shù)，雖可在各級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行，其手術(shù)適應(yīng)證仍有爭(zhēng)議，且目前對(duì)患者預(yù)后的研究多為術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的功能評(píng)價(jià)，對(duì)術(shù)后存活患者的遠(yuǎn)期預(yù)后卻鮮有報(bào)道。本研究通過(guò)隨訪患者術(shù)后1年時(shí)的預(yù)后情況，分析其相關(guān)影響因素。
　　方法：連續(xù)登記2007年8月至2012年8月期間于溫

2、州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行去骨瓣減壓術(shù)的大面積大腦梗死的所有病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前影像學(xué)檢查提示病腦梗塞灶與水腫大于同側(cè)大腦半球2/3;②所有患者均采用去大骨瓣開顱術(shù)，排除行內(nèi)減壓術(shù)的病例。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有明顯的對(duì)側(cè)半球、小腦或腦干缺血;②超過(guò)50％的梗塞區(qū)域出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)換現(xiàn)象;③中風(fēng)前已有嚴(yán)重殘疾，mRS≥2;④并發(fā)其他嚴(yán)重器官疾病;⑤住院期間死于其他疾病者。通過(guò)門診或電話隨訪患者或家屬，隨訪時(shí)間為術(shù)后1年。隨訪指標(biāo)為術(shù)后生存率、改

3、良Rankin量表(mRS)與Barthel Index(BI)，其中BI為功能預(yù)后評(píng)價(jià)。應(yīng)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料先檢驗(yàn)是否符合正態(tài)性分布，其數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差即((x)±s)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組數(shù)據(jù)間的均數(shù)比較。P＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：共入選71例，男48例，女23例，年齡39～86歲，平均年齡60.2歲。根據(jù)患者術(shù)后是否仍死于本次大面積腦梗死持續(xù)進(jìn)展所引起的腦

4、疝，將患者分為手術(shù)無(wú)效組與有效組。手術(shù)無(wú)效死亡者24例，占總?cè)藬?shù)的33.8％。術(shù)后病情平穩(wěn)出院者47例，1年時(shí)隨訪，失訪9例;新增死亡8例（死亡原因分別為對(duì)側(cè)再發(fā)大面積腦梗者3例、癲癇持續(xù)發(fā)作者2例、脫水致休克者1例、多器官功能衰竭者2例，平均死亡年齡為65.5±11.0歲）;存活30例（其中長(zhǎng)期臥床、日常生活完全依賴他人者6例;不能獨(dú)立行走，日常生活需別人幫助者14例;恢復(fù)良好，生活基本自理者10例）。30例存活者的mRS和BI的平均

5、分分別為3.70±0.99和51±34，其中，年齡＞65歲10例，均為重度或完全殘疾（mRS≥4級(jí)），其日常生活均明顯或完全依賴他人。老年組（≥60歲）較非老年組（＜60歲）的BI均值明顯偏低，分別為34±27分與74±28分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，手術(shù)有效組與無(wú)效組相比，在不同年齡、性別、部位、瞳孔異常與否、術(shù)前是否昏迷（GCS≤7分）、昏迷持續(xù)時(shí)間及手術(shù)時(shí)機(jī)早晚（是否于發(fā)病24小時(shí)內(nèi)手術(shù)）等可疑因素中，僅術(shù)前昏迷與否、昏迷持續(xù)時(shí)間及手術(shù)時(shí)期差

6、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前昏迷、昏迷持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)與早期手術(shù)是大面積腦梗死術(shù)后預(yù)后的危險(xiǎn)因素。在年齡、性別、梗塞部位、術(shù)前昏迷與瞳孔改變、手術(shù)時(shí)期及術(shù)后康復(fù)等可疑因素中，僅不同年齡組間BI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)年齡與BI的散點(diǎn)圖及統(tǒng)計(jì)分析顯示，年齡與BI明顯負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)r的假設(shè)檢驗(yàn)P＜0.001，R2=0.658)。
　　結(jié)論：術(shù)前意識(shí)障礙程度重及昏迷持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的患者的預(yù)后差。年齡是影響大面積腦梗死術(shù)后遠(yuǎn)期功能的重要指標(biāo)，不建議對(duì)年齡＞