預(yù)防PICC非計(jì)劃性拔管的循證護(hù)理實(shí)踐方案的構(gòu)建.pdf

1、目的：
　　本研究運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，評(píng)鑒并綜合有關(guān)PICC非計(jì)劃性拔管危險(xiǎn)因素和預(yù)防的證據(jù)，以期制訂出規(guī)范的、系統(tǒng)的、適合我國(guó)護(hù)理實(shí)際的預(yù)防PICC非計(jì)劃性拔管的循證護(hù)理實(shí)踐方案，從而為預(yù)防PICC非計(jì)劃性拔管提供基于循證的最佳實(shí)踐信息，為PICC置管患者提供基于循證的安全保障。
　　方法：
　　1.系統(tǒng)評(píng)價(jià)：計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書(shū)館、PubMed、EMbase、CINAHL、CBM、CNKI、VIP及萬(wàn)方，收

2、集PICC非計(jì)劃性拔管危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)，采用NOS（Newcastle?Ottawa?Scale）評(píng)分進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，應(yīng)用RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析。
　　2.文獻(xiàn)研究：計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書(shū)館、EMbase、PubMed、CINAHL、CNKI、CBM、VIP及萬(wàn)方，檢索預(yù)防PICC非計(jì)劃性拔管的相關(guān)研究，根據(jù)JBI循證衛(wèi)生保健中心（2008）文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，并對(duì)健康教育、院外維護(hù)、質(zhì)量改進(jìn)

3、等方面內(nèi)容進(jìn)行分析。
　　3.相關(guān)指南分析：同期，網(wǎng)絡(luò)檢索蘇格蘭學(xué)院間指南協(xié)作網(wǎng)（SIGN)、美國(guó)國(guó)立指南數(shù)據(jù)庫(kù)（NGC）、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)循證護(hù)理指南網(wǎng)（RNAO），分析納入的各指南內(nèi)容。
　　4.德?tīng)柗品ǎ翰捎玫聽(tīng)柗品ㄟM(jìn)行兩輪專家函詢，并統(tǒng)計(jì)分析其函詢結(jié)果。
　　結(jié)果：
　　1.經(jīng)過(guò)系統(tǒng)地檢索文獻(xiàn)，并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià)后，最終納入：
　　（1）11篇關(guān)于PICC非計(jì)劃性拔管危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)，

4、包括8篇病例對(duì)照研究和3篇隊(duì)列研究。研究對(duì)象共4454例，其中試驗(yàn)組和對(duì)照組分別為330例和4124例。Meta分析結(jié)果顯示，靜脈炎、感染、血栓、藥物（高濃度高營(yíng)養(yǎng)）、譫妄是導(dǎo)致PICC非計(jì)劃性拔管發(fā)生的危險(xiǎn)因素；
　?。?）20篇關(guān)于預(yù)防PICC非計(jì)劃性拔管的文獻(xiàn)，包括5篇RCT、3篇半隨機(jī)對(duì)照研究、11篇類實(shí)驗(yàn)性研究。由于各研究?jī)?nèi)容差異較大，僅進(jìn)行描述性分析，對(duì)健康教育、院外維護(hù)、輸液團(tuán)隊(duì)、質(zhì)量改進(jìn)等方面證據(jù)進(jìn)行整合，為進(jìn)一步

5、構(gòu)建預(yù)防PICC非計(jì)劃性拔管的循證護(hù)理實(shí)踐方案提供內(nèi)容參考。
　　2.檢索國(guó)內(nèi)外已有的關(guān)于預(yù)防PICC非計(jì)劃性拔管的臨床實(shí)踐指南，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入8份指南，包括中文2份，英文6份。對(duì)指南內(nèi)容進(jìn)行分析與整理，提取出包括輸液團(tuán)隊(duì)、操作要點(diǎn)、患者教育、質(zhì)量改進(jìn)四個(gè)方面含11個(gè)主題14項(xiàng)條目的證據(jù)，為進(jìn)一步構(gòu)建預(yù)防PICC非計(jì)劃性拔管的循證護(hù)理實(shí)踐方案提供證據(jù)支持。
　　3.綜合匯總所收集的證據(jù)，參照INS2011版臨床實(shí)

6、踐指南的證據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，給每個(gè)具體條目標(biāo)注證據(jù)等級(jí)，初步形成預(yù)防PICC非計(jì)劃性拔管的循證護(hù)理實(shí)踐方案。采用德?tīng)柗品▽?duì)形成的初稿進(jìn)行兩輪專家函詢，根據(jù)專家意見(jiàn)進(jìn)行修改，最終形成適合我國(guó)護(hù)理實(shí)際的預(yù)防PICC非計(jì)劃性拔管的循證護(hù)理實(shí)踐方案。內(nèi)容包括：適用范圍、最佳實(shí)踐方案、證據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、方案的構(gòu)建過(guò)程、應(yīng)用建議五個(gè)部分。
　　結(jié)論：
　　本研究基于循證方法論，形成“以證據(jù)為基礎(chǔ)”的方案，即預(yù)防PICC非計(jì)劃性拔管的循證護(hù)理實(shí)踐方