icu非計劃性拔管案

1、ICU非計劃性拔管案列分析,何文娟,病情,患者張紅亮，男，47歲，因“肝癌介入術后9月余”入院，1.9患者出現(xiàn)血壓95/60mmhg,尿量少，血鉀6.7mmol/l,利尿后血鉀無下降，SPO2:88，改面罩吸氧10升/分后無改善，為進一部治療轉入我科.當時患者神志清，生命體征穩(wěn)定，血壓小劑量去甲腎上腺素0.7mg/h微泵注射，無尿，持續(xù)CRRT治療，1.22血氨39.0umol/l因病情原因情緒時好時壞,案列一,事件發(fā)生經(jīng)過： 0

2、1.23.11PM管床護士在1床記錄鹽水結束時間，當時患者正蒙頭睡覺，記錄完畢后發(fā)現(xiàn)1床患者將被子拿下來時胃管隨之帶出，當時患者意識清醒，立即告之病人情況并告之胃管重要性，患者訴人不適，做心理護理后仍拒絕留置胃管，8PM評估患者RASS評分0分，告知值班醫(yī)生，囑等病人情緒穩(wěn)定后留置胃管。告之值班醫(yī)生予約束，值班醫(yī)生未回應。,意外拔管后的處理,1.立即報告值班醫(yī)生。2.心理護理，告之病人留置胃管的重要性3.監(jiān)測氧飽和度、呼吸等生命體征

3、變化，詢問患者有惡心嘔吐等不適癥狀。,原因分析,1.溝通交流2.約束方法3.護理人員的意識,留置胃管的護理,留置胃管的目的適應癥和禁忌癥護理措施注意事項,留置胃管的目的,1.經(jīng)胃腸減壓管引流出胃腸內(nèi)容物，腹部手術術前準備。 　　2.對不能經(jīng)口進食的患者，從胃管灌入流質食物，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復。,適應癥,1.急性胃擴張。 　　2.上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。 　　3.急腹癥有明顯脹氣者或

4、較大的腹部手術前等。 　　4.昏迷病人或不能經(jīng)口進食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術后的病人。 　　5.不能張口的病人，如破傷風病人。 　　6.早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進食的病人。 　　7.服毒自殺或誤食中毒需洗胃患者。,禁忌癥,1.鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。 　　2.食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。 　　3.吞食腐蝕性藥物的患者。,護理措施,1．妥善固定，防止打折，避免脫出。A.固

5、定胃管應用3M布貼于鼻尖部和臉頰，膠布應隨時更換。B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。2.回抽胃內(nèi)容物大于200ml時應停止腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時胃腸減壓。3.胃腸減壓時應保證負壓球內(nèi)有效負壓，定時倒引流液,注意事項,1.插管動作要輕穩(wěn)，特別是在通過咽喉食管的三個狹窄處時，以避免損傷食管黏膜。操作時強調(diào)是“咽”而不是“插”。 　　2.在

6、插管過程中病人出現(xiàn)惡心時應暫停片刻，囑病人做深呼吸，以分散病人的注意力，緩解緊張，減輕胃肌收縮；如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難提示導管誤入喉內(nèi)，應立即拔管重插；如果插入不暢時，切忌硬性插入，應檢查胃管是否盤在口咽部，可將胃管拔出少許后再插入。 　　3.昏迷患者插管時，應將患者頭向后仰，當胃管插入會厭部時約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。,保持胃管的通暢性,（1）胃腸減壓期間應禁食、

7、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5～1小時。適當補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流

8、物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應更換一次。（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。,