icu非計劃性拔管成果匯報余慧英

1、ICU品管圈成果匯報,重癥醫(yī)學科,我們的成員,謝玲,熊靜,雷斐,程小莉,吳宇,黃鳳琪,人員分工,,圈名選定——守護圈,綠色像征生命，希望，用我們溫暖的雙手，辛勤的勞動，守護患者生命安全，點亮希望之光！,主題選定,非計劃性拔管（unplannextubation,UEX）——為治療需要留置在患者體內(nèi)的各種導管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將導管拔除，其中包括醫(yī)護人員操作不當導至拔管。,延長住院時間增加致死率,,主題選定:,據(jù)報

2、道，國外非計劃性拔除氣管插管（UEX）的發(fā)生率占氣管插管的3.4%-22.5%，國內(nèi)約為5.4%-15.5%。各類導管UEX中，患者自主拔除占絕大部分，為UEX的76%-92%。意外拔管后需要重新置管的病人死亡率達25%。,選題理由,,,,病人,減少患者痛苦與不適感，降低醫(yī)療成本，提高危重癥患者救治質(zhì)量及成功率。,,,,同仁,減少工作量，提高工作效率，交接工作更嚴謹更科學。,,,,醫(yī)院,提高危重患者救治效率，經(jīng)濟效益與社會效益均得到提

3、高。,,,,,,選定主題 擬定計劃,,現(xiàn)狀與目標 析因與對策,評估環(huán)境對策實踐,收集數(shù)據(jù)效果確認,整改方案鞏固效果,活動計劃,活動計劃進程表,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,計劃進程實際進程,非計劃拔管發(fā)生率,=非計劃性拔管例數(shù)/同期留置導管例數(shù)*100%。,現(xiàn)狀數(shù)據(jù)分析,現(xiàn)狀調(diào)查（二）,現(xiàn)狀調(diào)查（三）,根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前四者，故本圈改善的重點是

4、患者用手自拔；導管固定不好滑脫、堵管。,管路評估能力不足,患者發(fā)生氣管插管非計劃性拔管,醫(yī)護方面,原因分析-醫(yī)患雙方,,設(shè)定目標,6.15% 3.08%,將非計劃性拔管率降低50%,,展開頭腦風暴，集思廣義，尋找對策,對策擬定,,,,,,,,,規(guī)范護理操作積極完善各項制度,加強護患溝通,規(guī)范約束制度,,,,有效的導管固定方法,加強低年資護士的培訓,,,,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用,制定對策,對策實施—

5、—培訓,集中培訓,集中學習非計劃拔管的概念、危害及非計劃拔管的危險因素，提高護士主動防范意識規(guī)范有關(guān)導管護理操作流程，遵醫(yī)囑對跳動、譫妄晃疼痛病人充分鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，組織改良方法并標準化推廣。目的：充分認識非計劃拔管的危害和導管維護的重要性，掌握導管維護的有效方法，認真執(zhí)行操作流程，達到思想上重視、行為上遵守的目的。,每天班前5分鐘組織集體學習，持續(xù)2周，理論學習床邊操作示范相結(jié)合,對策實施：使用專用導管固定裝置,對策實施：改良優(yōu)化固定

6、方法,中心靜脈置管：敷貼加膠布固定，半膜半敷貼。,對策實施：氣管插管－使用口腔固定器固定,三、對策實施,使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，增加舒適度，做好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分,Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準,對策實施：改良約束方法,保證有效約束,對策實施：,制定接班清單，加強管道交接,對策實施,四、加強溝通與宣教。 1、向家屬介紹適當約束的重要性，取得配合。 2、加強患者健康教育，滿足患者合理需求，降低不適應(yīng)感。,,,效果確認:,效果確認：,收集2017年1月

7、1日至3月31日非計劃性拔管發(fā)生例數(shù)，同期置管共206例，發(fā)生UEX3例，發(fā)生率為1.5%。目標值為3.08%，超過預(yù)期目標。目標達標率＝（改善后－改善前）/(目標值-改善前)×100%=(3-12)/(6.3-12)×100%=157%,檢討與改進:,,心得體會,通過守護圈活動，利用全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)法、頭腦風暴法、親和圖、特性要因圖(魚骨圖)、柏拉圖等工具，從排查質(zhì)量缺陷入手，層層剖析，針對要因制定與實