重癥病人行CRRT非計(jì)劃性下機(jī)相關(guān)因素.pdf

1、目的:連續(xù)性腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy,CRRT)）可連續(xù)性清除機(jī)體多余的水分、循環(huán)毒素和中分子炎性介質(zhì)，維持溶質(zhì)平衡和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可有效阻斷SIRS向多臟器功能衰竭(multiple organ failure， MOF)發(fā)展，提高了危重病人的存活率。然而，此項(xiàng)技術(shù)在臨床應(yīng)用過程中經(jīng)常出現(xiàn)未完成治療計(jì)劃，治療時(shí)長(zhǎng)小于24小時(shí)而被迫下機(jī)的情況，即非計(jì)劃性下機(jī)。床旁CRRT治

2、療費(fèi)用高，非計(jì)劃性下機(jī)會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，增加治療費(fèi)用。本項(xiàng)研究對(duì)實(shí)施床旁CRRT的病例資料進(jìn)行回顧分析，查找實(shí)施CRRT出現(xiàn)非計(jì)劃性下機(jī)的主要原因及相關(guān)影響因素，提出干預(yù)措施，提高床旁CRRT技術(shù)水平。
　　方法:收集我科自2009.5-2013.8實(shí)施CRRT出現(xiàn)非計(jì)劃性下機(jī)者144人（445例次）的相關(guān)資料，包括(1)一般資料:姓名、性別、年齡、臨床診斷、實(shí)施CRRT原因(2)血濾資料:CRRT模式、血流速度、前置換液量、后置換

3、液量、濾過分?jǐn)?shù)、抗凝劑、置管部位、置管時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)管維護(hù)（間隔時(shí)間）、CRRT失敗原因、CRRT時(shí)長(zhǎng)(3)操作護(hù)士學(xué)歷、工作年限。找出非計(jì)劃性下機(jī)的原因并通過單因素方差分析(one-wayANOVA)和Kruskal-Wills H檢驗(yàn)及多元線性回歸分析尋找影響CRRT時(shí)長(zhǎng)的因素。
　　結(jié)果:445例次CRRT，時(shí)長(zhǎng)中值為15h（范圍3-24h），非計(jì)劃性下機(jī)的主要原因?yàn)轶w外循環(huán)管路靜脈壺或?yàn)V器凝血(379，85.2％)、動(dòng)脈端負(fù)壓過

4、高(61，13.7％)、體外循環(huán)管路有空氣(5，1.1％)。
　　單因素比較顯示:CRRT時(shí)長(zhǎng)在前后置換比例、CRRT模式、置管部位、導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間、護(hù)士學(xué)歷、工作年限方面無顯著性差異，當(dāng)血流速度≥150ml/min、濾過分?jǐn)?shù)＜30％、置管時(shí)長(zhǎng)＜15d，無機(jī)器頻繁報(bào)警時(shí)CRRT時(shí)間更長(zhǎng)，低分子肝素抗凝與肝素鈉或無抗凝法比較，低分子肝素?fù)碛懈L(zhǎng)的CRRT時(shí)長(zhǎng)。多因素分析顯示:與CRRT時(shí)長(zhǎng)存在線性相關(guān)的因素根據(jù)相關(guān)系數(shù)從大到小依次為機(jī)

5、器頻繁報(bào)警(-2.257)、低分子肝素(1.174)、濾過分?jǐn)?shù)(-0.145)、置管時(shí)長(zhǎng)(-0.040)、血流速度(0.034)，其中機(jī)器頻繁報(bào)警、置管時(shí)長(zhǎng)及濾過分?jǐn)?shù)與CRRT時(shí)長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)，血流速度、低分子肝素抗凝與CRRT時(shí)長(zhǎng)呈正相關(guān)。
　　結(jié)論:非計(jì)劃性下機(jī)導(dǎo)致患者血液丟失，延誤治療時(shí)機(jī)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)護(hù)工作量。維持穩(wěn)定的血流速度盡量保證其不低于150毫升/分鐘，保持濾過分?jǐn)?shù)不大于30％、避免機(jī)器頻繁報(bào)警、選擇合理抗凝