計(jì)劃性排尿功能訓(xùn)練對腦動(dòng)脈狹窄支架置入患者術(shù)后血壓等相關(guān)因素的影響.pdf

1、研究背景：腦血管病已成為目前嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，在未發(fā)生急性發(fā)作之前為一緩慢過程，發(fā)生急性發(fā)作稱為腦卒中，其中以腦動(dòng)脈狹窄引發(fā)的缺血性腦卒中居多。對于腦動(dòng)脈狹窄患者來說，血管內(nèi)支架置入術(shù)是一種創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及治療效果理想的手術(shù)方法，使很多缺血性腦血管病患者獲益。隨著支架置入技術(shù)的進(jìn)步，腦動(dòng)脈狹窄支架置入患者術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸降低，但術(shù)后腦組織灌注量的改變卻無法避免，同時(shí)因顱內(nèi)血管長期處于低灌注狀態(tài)，加之沒有足夠代償，

2、一旦狹窄血管突然擴(kuò)張，血流明顯增多即可發(fā)生，引起腦水腫甚至顱內(nèi)出血等情況。因此，術(shù)后嚴(yán)格控制血壓，保證腦血流的平穩(wěn)灌注至關(guān)重要。此外，腦動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)的麻醉方式以局部麻醉為主，術(shù)后患者神經(jīng)清楚，自理能力較強(qiáng)，對術(shù)后留置尿管排斥心理較強(qiáng)，不愿留置尿管，且早期拔除尿管能夠避免因留置尿管而引發(fā)的一系列并發(fā)癥。但有研究者認(rèn)為術(shù)后留置尿管能夠保證患者在術(shù)后治療過程中尿液的順利排出，避免因早期拔除尿管后發(fā)生尿潴留或排尿困難導(dǎo)致顱內(nèi)高壓的出現(xiàn)，造

3、成腦動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)后患者因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦組織灌注壓升高而發(fā)生腦組織灌注性損傷，給患者預(yù)后造成不必要的損害。因此，對于腦動(dòng)脈狹窄支架置入患者而言，如何避免早期拔除尿管后因尿潴留和排尿困難導(dǎo)致的生理性血壓升高，保證腦組織血流的平穩(wěn)灌注至關(guān)重要。
　　研究目的：通過制定適合腦動(dòng)脈狹窄支架置入患者術(shù)前進(jìn)行計(jì)劃性臥床排尿功能的訓(xùn)練方法，避免術(shù)后患者早期拔除尿管后出現(xiàn)因臥床排尿引發(fā)的生理性血壓升高，降低腦組織再損傷的可能性，減少術(shù)后尿潴

4、留和二次留置導(dǎo)尿的發(fā)生率，降低因長期留置尿管引發(fā)的尿路感染等尿管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。
　　研究方法：本實(shí)驗(yàn)為臨床隨機(jī)對照研究，選取天津市環(huán)湖醫(yī)院2012年12月至2013年10月腦血管病介入放射治療科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的接受腦動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)的84例患者，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組42例。對照組患者接受神經(jīng)介入外科術(shù)前常規(guī)護(hù)理和健康教育，其中包括術(shù)前常規(guī)臥床排尿訓(xùn)練指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組患者除接受常規(guī)護(hù)理和健康教育基

5、礎(chǔ)上，接受由研究者團(tuán)隊(duì)制定的術(shù)前計(jì)劃性臥床排尿功能訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)，并由責(zé)任護(hù)士和家屬協(xié)助患者完成訓(xùn)練。術(shù)后早期拔除尿管后由6名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)收集，研究者本人評價(jià)兩組患者術(shù)后臥床排尿相關(guān)指標(biāo)。
　　研究結(jié)果：共有84例患者完成全部研究過程及資料收集，每組42例。結(jié)果顯示：
　　1.經(jīng)過入院后的心理干預(yù)，術(shù)前實(shí)驗(yàn)組與對照組患者相比焦慮程度較低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
　　2.與對照組相比，術(shù)后實(shí)驗(yàn)

6、組患者臥床排尿前后血壓差值較小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
　　3．與對照組相比，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者臥床排尿時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
　　4．與對照組相比，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者臥床排尿尿潴留和尿路感染發(fā)生率低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
　　5．與對照組相比，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者拔除尿管后二次留置導(dǎo)尿率低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
　　研究結(jié)論：對于腦動(dòng)脈狹窄支架置入患者而