頸動(dòng)脈狹窄患者支架置入術(shù)后腦灌注的改變及與臨床癥狀的相關(guān)性.pdf

1、目的:為預(yù)測(cè)評(píng)估頸動(dòng)脈支架置入術(shù)(carotid artery stenting,CAS)后腦灌注的改變以及確定預(yù)處理的經(jīng)顱多普勒(transcranial Doppler,TCD)及CT腦灌注成像(computed tomography perfusion image,CTP)參數(shù)能否被用來(lái)預(yù)測(cè)術(shù)后大腦血流動(dòng)力學(xué)的改變。同時(shí)進(jìn)行腦灌注改變和臨床癥狀相關(guān)性的研究。
　　 方法:①在支架置入術(shù)前1周內(nèi)被全面的臨床評(píng)估,所有的患者經(jīng)

2、歷系統(tǒng)的神經(jīng)功能評(píng)估及輔助檢查,詳細(xì)地被問(wèn)及有無(wú)血管危險(xiǎn)因素史以及性別年齡等。②支架置入術(shù)前予已入組的頸動(dòng)脈狹窄率超過(guò)70％的患者行TCD及CTP檢查,同時(shí)進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中評(píng)分(the national institutes of health strokescale,NIHSS)。并將已行CTP檢查的患者分為單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄組與雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄組而行TCD的患者仍分在同一組各自進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。③行支架置入術(shù)。④術(shù)后24小時(shí)內(nèi)常規(guī)進(jìn)行

3、正式的神經(jīng)功能評(píng)估,尤其是意識(shí)水平,語(yǔ)言交流和有限的運(yùn)動(dòng)功能。并監(jiān)測(cè)血壓、心率、穿刺部位的并發(fā)癥。⑤支架置入術(shù)后行TCD及CTP檢查,同時(shí)進(jìn)行NIHSS評(píng)分。⑥支架置入術(shù)后30天在門診檢查(90％)或通過(guò)電話(10％)以NIHSS評(píng)分為指標(biāo)來(lái)評(píng)估臨床結(jié)果。患者無(wú)法回答的,則從家屬或陪人獲取信息。
　　 結(jié)果:①支架置入術(shù)后TCD顯示患側(cè)MCA-MFV明顯增高(P<0.05),而對(duì)側(cè)MCA-MFV及雙側(cè)ACA-MFV也有所增高但不

4、明顯。雙側(cè)PCA-MFV有所降低,雙側(cè)MCA-PI都有增高,但只有患側(cè)MCA-PI增高較明顯(P<0.05)。②患側(cè)支架置入術(shù)前后的MCA-MFV與神經(jīng)功能的參數(shù)有明顯的負(fù)相關(guān)(P<0.05),患側(cè)支架置入術(shù)MCA-MFV與支架置入術(shù)前神經(jīng)功能的參數(shù)無(wú)明顯相關(guān)性,對(duì)側(cè)MCA-MFV與神經(jīng)功能的參數(shù)均無(wú)明顯相關(guān)性。③支架置入術(shù)后單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄患者雙側(cè)CT灌注絕對(duì)參數(shù)值未見(jiàn)明顯改變；而rCBF明顯升高(P<0.001),rMTT明顯降低(P

5、<0.001),rCBV則未見(jiàn)明顯改變。④雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄患者CAS后CT灌注絕對(duì)參數(shù)值以及相對(duì)參數(shù)值均未見(jiàn)明顯改變。⑤支架置入術(shù)前后NIHSS評(píng)分與支架置入術(shù)后CBF有明顯相關(guān),且支架置入術(shù)后NIHSS評(píng)分與支架置入術(shù)前CBF有明顯相關(guān)。
　　 結(jié)論:行支架置入術(shù)可能可以改善腦灌注缺損。CAS前后患側(cè)MCA-MFV與神經(jīng)功能的參數(shù)有明顯的負(fù)相關(guān)。MCA-MFV可能是監(jiān)測(cè)卒中后神經(jīng)功能缺損改變的有效工具。CT灌注相對(duì)參數(shù)值適合證明