DSA參數(shù)性成像對癥狀性頸動脈狹窄經(jīng)支架治療前后腦血流灌注和腦微循環(huán)改善狀況的初步評價(jià)研究.pdf

1、目的：用DSA參數(shù)性成像評價(jià)癥狀性頸動脈狹窄支架治療前后腦灌注及腦血流動力學(xué)的改變。 方法：篩選癥狀性頸動脈狹窄支架治療的患者15例(男1 3例，女2例)，入選患者均為頸動脈單側(cè)狹窄，狹窄率在75％以上；所用器械分別為INNOVA4100血管造影機(jī)，LF高壓注射器；患者平躺，頭部用頭架固定，并使聽眥線垂直于床面，1％的利多卡因局麻并用少量安定進(jìn)行鎮(zhèn)靜，囑咐患者術(shù)中保持頭部位置不動，造影時(shí)不要做吞咽動作；術(shù)前分別行雙側(cè)頸動脈及一側(cè)

2、椎動脈正側(cè)位造影，并記錄患者的血壓，心率，頸動脈支架釋放后撤出支架釋放裝置觀察患者的血壓，心率，并觀察血管是否痙攣，若患者血壓及心率下降應(yīng)用用阿托品提升血壓心率，血管痙攣用罌粟堿進(jìn)行解痙，待血壓及心率基本恢復(fù)術(shù)前水平、血管痙攣解除后再進(jìn)行造影，分別行雙側(cè)頸動脈及與術(shù)前同側(cè)的椎動脈造影，導(dǎo)管位置術(shù)前術(shù)后一致，成像相關(guān)參數(shù)術(shù)前術(shù)后要求一致。 最后對圖像用自行開發(fā)的軟件進(jìn)行脫機(jī)處理，感興趣區(qū)(ROI)分別選在腦組織，供血?jiǎng)用}及靜脈竇的

3、上矢狀竇區(qū)，求得時(shí)間-灰度曲線，從此曲線上分別提取支架側(cè)頸動脈、支架對側(cè)頸動脈及椎動脈術(shù)前術(shù)后腦組織的最大灰度值，對比劑的平均通過時(shí)間(MTT)，對比劑峰值出現(xiàn)的時(shí)間，對比劑的達(dá)峰時(shí)間及對比劑變化的最大斜率值：供血?jiǎng)用}及靜脈竇的峰值，達(dá)峰時(shí)間，峰值出現(xiàn)的時(shí)間，曲線變化的最大斜率值；用靜脈竇對比劑出現(xiàn)時(shí)對應(yīng)的圖像楨數(shù)減去供血?jiǎng)用}對比劑出現(xiàn)時(shí)圖像對應(yīng)的楨數(shù)，所得的數(shù)值計(jì)為相對腦循環(huán)時(shí)間。結(jié)果：1 狹窄側(cè)腦組織感興趣區(qū)(reign of in

4、tresting,ROI)內(nèi)對比劑的峰值較術(shù)前明顯增加，對比劑變化的最大斜率值術(shù)后大于術(shù)前，而ROI內(nèi)峰值出現(xiàn)的時(shí)間術(shù)前術(shù)后無差別，達(dá)峰時(shí)間及對比劑平均通過時(shí)間(MTT)術(shù)前大于術(shù)后；狹窄側(cè)頸動脈峰值及最大斜率值術(shù)后大于術(shù)前，峰值出現(xiàn)的時(shí)間無差別，達(dá)峰時(shí)間術(shù)前大于術(shù)后；靜脈竇峰值、峰值出現(xiàn)的時(shí)間及最大斜率值術(shù)后大于術(shù)前，而達(dá)峰時(shí)間術(shù)前大于術(shù)后; 腦循環(huán)時(shí)間術(shù)后小于術(shù)前。 2.狹窄對側(cè)頸動脈所供應(yīng)的腦組織ROI的峰值、達(dá)峰時(shí)間、峰

5、值出現(xiàn)的時(shí)間及平均通過時(shí)間MTT術(shù)后大于術(shù)前，最大斜率值無差別；狹窄對側(cè)頸動脈的峰值、峰值出現(xiàn)的時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間術(shù)后大于術(shù)前，最大斜率值術(shù)后小于術(shù)前；靜脈竇峰值出現(xiàn)的時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間及峰值術(shù)后大于術(shù)前，最大斜率值術(shù)前大于術(shù)后；腦循環(huán)時(shí)間術(shù)后大于術(shù)前。 3.后循環(huán)腦組織的達(dá)峰時(shí)間、峰值出現(xiàn)的時(shí)間及MTT術(shù)后大于術(shù)前，最大斜率值術(shù)前大于術(shù)后，而峰值術(shù)前術(shù)后無差別；椎動脈峰值出現(xiàn)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間術(shù)后大于術(shù)前，峰值及最大斜率值無差別；靜脈竇峰

6、值及最大斜率值術(shù)前大于術(shù)后，峰值出現(xiàn)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間術(shù)后大于術(shù)前：腦循環(huán)時(shí)間術(shù)后大于術(shù)前。 4 術(shù)前狹窄側(cè)與健側(cè)對比，腦組織峰值出現(xiàn)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間及平均通過時(shí)間(MTT)狹窄側(cè)大于健側(cè)，峰值及最大斜率值狹窄側(cè)小于健側(cè)；頸動脈峰值出現(xiàn)的時(shí)間及達(dá)峰時(shí)間患側(cè)大于健側(cè)，最大斜率值患側(cè)小于健側(cè)，峰值無差別；靜脈竇峰值出現(xiàn)的時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間患側(cè)大于健側(cè)，而峰值及最大斜率值患側(cè)小于健側(cè)；腦循環(huán)時(shí)間患側(cè)大于健側(cè)。 5 術(shù)后狹窄側(cè)與健側(cè)相比，腦組織峰

7、值出現(xiàn)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間及平均通過時(shí)間(MTT)狹窄側(cè)小于健側(cè)，而峰值及最大斜率值無差別；頸動脈峰值出現(xiàn)時(shí)間及達(dá)峰時(shí)間狹窄側(cè)小于健側(cè)，而峰值及最大斜率值無差別；靜脈竇的最大斜率值狹窄側(cè)小于健側(cè)，而靜脈竇峰值出現(xiàn)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間及峰值無差別；腦循環(huán)時(shí)間狹窄側(cè)小于健側(cè)。 結(jié)論：1 DSA參數(shù)性成像技術(shù)所得參數(shù)術(shù)前術(shù)后的變化能夠基本反映出術(shù)前術(shù)后生理狀態(tài)下腦循環(huán)及腦血流動力學(xué)的改變，此技術(shù)能夠初步用于癥狀性頸動脈狹窄支架治療前后腦灌注及血流

8、動力學(xué)的評價(jià)，灌注量的改變主要通過峰值的變化體現(xiàn)，而血流動力學(xué)的改變主要通過腦組織平均通過時(shí)間和腦循環(huán)時(shí)間來體現(xiàn)；DSA所得到的圖像直接為減影圖像，能夠直接看到血流從動脈、毛細(xì)血管到靜脈的變化過程，能顯示出腦血管的整體情況，形象直觀，便于整體觀測腦血流的改變，這點(diǎn)要優(yōu)于其他影像設(shè)備。 2.本課題所用軟件為自行研發(fā)的軟件，可在個(gè)人電腦上面對圖像進(jìn)行脫機(jī)處理。用此軟件得出的結(jié)論與相關(guān)研究所得到的結(jié)論基本一致，說明此軟件的研發(fā)及應(yīng)用得