癥狀性腦血管狹窄介入治療前后腦功能MRI成像對(duì)照研究.pdf

1、研究背景和目的：
　　 隨著MRI設(shè)備的發(fā)展，MRI檢查技術(shù)正從傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)檢查到功能學(xué)檢查過(guò)渡。功能MRI成像是目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)的研究的熱點(diǎn)，其在腦血管病的診斷及腦血管病介入治療評(píng)價(jià)中也具有重要作用。雖然DSA檢查仍是腦血管最準(zhǔn)確檢查法，在腦血管病的診斷和治療中發(fā)揮著重要作用，但其缺點(diǎn)為只能顯示腦血管結(jié)構(gòu)學(xué)改變，不能同時(shí)評(píng)價(jià)腦組織形態(tài)及功能，而這些方面在腦血管病患者介入治療方案的制定及介入治療后的療效評(píng)價(jià)中至關(guān)重要。磁共振檢查可

2、以彌補(bǔ)單純DSA成像的不足，尤其MR彌散成像(MR diffusion weighted image，MR DWI)和MRI灌注成像(MR perfusion weightedimage，MR PWI)等功能磁共振檢查可分別在微觀水平評(píng)價(jià)腦組織的水分子彌散和血液循環(huán)狀態(tài)，在腦血管病的檢查和治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要作用和意義。DWI能夠早期發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)缺血病灶并顯示其演變規(guī)律，在急性腦梗死的定性、定量診斷方面有重要價(jià)值。PWI檢查成像速度快，一

3、次掃描即可顯示造影劑首過(guò)期間全腦灌注狀態(tài)情況，是目前觀察腦組織血流動(dòng)力學(xué)改變的最佳影像學(xué)檢查方法。DWI和PWI的聯(lián)合應(yīng)用在腦血管病介入手術(shù)前后的評(píng)價(jià)中應(yīng)具有更重要臨床意義。但目前國(guó)內(nèi)該方面的的研究尚罕有報(bào)道。本研究把高場(chǎng)MRI的DWI、PWI檢查技術(shù)應(yīng)用于癥狀性腦血管狹窄患者顱內(nèi)動(dòng)脈支架成形術(shù)的前、后，通過(guò)治療前后病變區(qū)腦功能MRI的對(duì)照研究，前瞻性分析腦功能MRI成像在顱內(nèi)動(dòng)脈支架成形術(shù)適應(yīng)癥的選擇和手術(shù)后患者腦功能恢復(fù)情況評(píng)估中的

4、價(jià)值。
　　 材料與方法：
　　 1病例選擇：
　　 選擇2009年7月-2010年10月期間經(jīng)DSA確診為單側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄，且同側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死患者共28例。對(duì)上述符合條件的病例進(jìn)行MRI掃描，其中6例為疑為動(dòng)脈炎患者，進(jìn)行保守藥物治療，余22例患者行大腦中動(dòng)脈支架成形術(shù)，并作為本組研究對(duì)象。
　　 2檢查和治療方法：
　　 2.1.術(shù)前檢查：MRI檢查距末次發(fā)作的時(shí)間（最短時(shí)間為7小

5、時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)間為48小時(shí)，中位時(shí)間為20小時(shí)），包括：常規(guī)MRI、MRA、DWI和MR腦灌注成像(PWI)檢查，成像設(shè)備采用Siemens3.0T Trio Tim MR掃描儀，應(yīng)用相應(yīng)序列進(jìn)行掃描。行常規(guī)DSA血管造影，全部患者在局麻下行DSA全腦血管造影，造影采用seldinger技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈將導(dǎo)管超選擇送到左右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行全腦血管造影。
　　 2.2.治療方法：全部患者在氣管插管全麻下施行，將Wingspan支架送達(dá)狹窄

6、段，確認(rèn)位置合適后釋放支架。
　　 2.3.術(shù)后檢查：MRI檢查距支架治療后的時(shí)間（48小時(shí)至96小時(shí)內(nèi)復(fù)查22例，中位時(shí)間為65小時(shí)），包括：常規(guī)MRI、DWI、MRA和MR腦灌注成像檢查，與術(shù)前檢查條件及方法相同。
　　 2.4.圖像后處理：在西門(mén)子高級(jí)后處理工作站配備的Perfusion軟件處理原始PWI圖象，分別得到手術(shù)前后患者的腦血容量(cerebral blood volume，CBV)、腦血流量(cereb

7、ral blood flow，CBF)、平均通過(guò)時(shí)間(mean transittime，MTT)和達(dá)峰時(shí)間(time to peak，TTP)圖。結(jié)合常規(guī)MRI圖像，分別在大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域：部分額葉、部分顳葉、島葉、基底節(jié)區(qū)、部分頂葉選取感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，同時(shí)利用鏡像方法在健側(cè)選取感興趣區(qū)，勾劃感興趣區(qū)時(shí)不包括陳舊梗死灶，ROI大小為0.16cm2，每一ROI區(qū)灌注參數(shù)分別與小腦相應(yīng)參數(shù)值相比，

8、獲取相對(duì)腦血容量(relative cerebralblood volume，rCBV)、相對(duì)腦血流量(relative cerebral blood flow，rCBF)、相對(duì)平均通過(guò)時(shí)間(relative meantransit time，rMTT)和達(dá)峰時(shí)間(time to peak，TTP)值。分別計(jì)算每一患者介入手術(shù)前、后感興趣區(qū)測(cè)得的上述各參數(shù)平均值，再計(jì)算所有22例患者各參數(shù)的總平均值，定量對(duì)比手術(shù)前、后各指標(biāo)的變化。

9、r>　　 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
　　 所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)由SPSS16.0軟件包分析完成，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，手術(shù)前、后灌注參數(shù)的改變用配對(duì)t檢驗(yàn)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1術(shù)前MRI結(jié)果：
　　 1.1.常規(guī)MRI結(jié)果：經(jīng)DSA證實(shí)的28例癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄患者M(jìn)RA均顯示相同部位血管狹窄，其中22例癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化患者均存在同側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的腦梗死，其中顳

10、葉10例，顳枕葉5例，枕葉7例。
　　 1.2.功能MRI結(jié)果：DWI顯示15例為急性梗死灶，7例為亞急性期及慢性期梗死灶。PWI顯示22例患者均存在灌注異常，主要表現(xiàn)為病變區(qū)MTT、TTP較對(duì)側(cè)延長(zhǎng)，而rCBV和rCBF和對(duì)側(cè)相比變化不明顯。定量分析顯示：狹窄動(dòng)脈供血區(qū)rCBV平均值為1.13±0.32、rCBF為1.47±0.51，rMTT平均值為1.26±0.49、TTP為1.15±1.03。
　　 2術(shù)后MRI結(jié)

11、果：
　　 2.1.常規(guī)MRI結(jié)果：22例患者行支架成形術(shù)后，術(shù)前為急性期腦梗死的患者術(shù)后已轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙云凇?br>　　 2.2.功能MRI結(jié)果：DWI發(fā)現(xiàn)新梗死灶2例；PWI顯示灌注改變；MTT、TTP較對(duì)側(cè)輕度延長(zhǎng)；rCBV和rCBF和對(duì)側(cè)相比變化不明顯。定量分析顯示：狹窄動(dòng)脈供血區(qū)術(shù)后rCBV平均值為1.20±0.24、rCBF為1.48±0.06，rMTT為1.09±0.05、TTP為1.06±0.54。
　　

12、 3手術(shù)前后MRI對(duì)比結(jié)果：
　　 3.1.常規(guī)MRI結(jié)果：MRI平掃結(jié)果顯示術(shù)前為急性期腦梗死的患者術(shù)后已轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙云凇?br>　　 3.2.功能MRI結(jié)果：術(shù)后DWI檢查發(fā)現(xiàn)新的梗死灶2例，PWI檢查與術(shù)前相比腦灌注改善：rMTT和TTP較術(shù)前縮短。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：狹窄動(dòng)脈供血區(qū)術(shù)前rCBV平均值為1.13±0.32、術(shù)后rCBV平均值為1.21±0.24，成形術(shù)前、后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.560＞0.05)：術(shù)

13、前rCBF為1.47±0.51，、術(shù)后rCBF為1.48±0.06，成形術(shù)前、后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(p=0.062＞0.05)：術(shù)前rMTT平均值為1.26±0.49、術(shù)后rMTT為1.09±0.05，成形術(shù)前、后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000＜0.05)，術(shù)前TTP為1.15±1.03，、術(shù)后TTP為1.06±0.54，成形術(shù)前、后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.001＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1．癥狀性