非計劃性拔管的原因分析及預(yù)防

1、非計劃性拔管的原因分析及預(yù)防,,LOGO,什么是非計劃性拔管？,.指未達到拔管指征而將插管拔除或插管意外脫出（unplanned extubation UEX）（1）任何意外發(fā)生造成的拔管（accidental extubations） （2）指未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管自行拔出（self-extubations） （3）其他原因（包括醫(yī)護人員操作不當） 造成的插管脫落,LOGO,UEX發(fā)生率,氣管插管脫管 國外：3%

2、～16% 國內(nèi)：3.6%～15.5% 發(fā)生在中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃腸管、胸引管的UEX情況報道較少 在ICU中，發(fā)生UEX的順序為胃管 >氣管插管>靜脈插管>尿管>引流管國外研究認為:UEX發(fā)生率大概在10﹪,從2.8-20.6﹪不等.,LOGO,非計劃性拔管帶來的影響,患者----危及生命，延誤治療，變更治療方案，患者滿意度下降,發(fā)生UEX后,需要重新置管的患者病死率達25﹪.護理----護理

3、質(zhì)量，降低護理工作效率.科室----延長住院日，科室的發(fā)展？,LOGO,常見留置的導(dǎo)管,鼻胃管導(dǎo)尿管氣管插管引流管:種類甚多，多置于體腔（如胸、腹腔等）和空腔臟器（如胃、腸、膀胱等）。靜脈導(dǎo)管 …….,LOGO,患者發(fā)生非計劃性拔管的原因分析,醫(yī)護方面,,,,,,,,,,,,,,管路評估能力不足,,鎮(zhèn)靜、約束不當,護理觀察不到位,昏迷、躁動及譫妄,麻醉未醒、緊張害怕,患者方面,管路固定方法不當,醫(yī)療護理操作疏忽，移動不

4、當,不配合,無法與醫(yī)護人員有效溝通,未能滿足患者舒適的需要,患者發(fā)生非計劃性拔管,LOGO,一、病人方面,疾病部位年齡意識水平精神狀態(tài)自主活動程度對導(dǎo)管的了解,LOGO,一、病人方面,病情重，管路多活動度大，關(guān)節(jié)部位，不易固定高齡、患兒譫妄、躁動恐懼、悲觀、絕望、缺乏康復(fù)信心疼痛認識欠缺，自我保護性差,LOGO,一、病人方面,研究顯示：發(fā)生UEX大多是躁動患者發(fā)生UEX時46﹪的患者是合作的，61﹪是躁動不安

5、的。譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。,LOGO,二、護理相關(guān)因素,更換體位、搬動患者操作不謹慎 護士/患者的比例 護士對管路的觀察、記錄與交接 巡視、臨床經(jīng)驗—拔管指征判斷 導(dǎo)管固定材料的選擇與正確的固定方法 對患者整體狀況的了解 導(dǎo)管和UEX的了解和重視程度多篇文獻報道：未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑的患者拔管率高。,LOGO,導(dǎo)管的固定方法,不牢固

6、 不科學(xué),LOGO,怎樣處理才能,將非計劃性拔管率降到最少？,LOGO,應(yīng)對措施,1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜2、知識宣教3、妥善固定4、導(dǎo)管置入 5、護理人員配備及相關(guān)制度 6、針對性方案制訂 7、規(guī)范操作：約束、口腔護理、翻身、吸痰、移動。,LOGO,1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,有效評估保證患者雙

7、手距離導(dǎo)管至少20cm 征得家人同意聯(lián)合應(yīng)用,LOGO,,有效約束,LOGO,,LOGO,有效約束,LOGO,2、知識宣教,及時 術(shù)前宣教和術(shù)后意識轉(zhuǎn)清的第一時間有效 對象：清醒患者和陪護 內(nèi)容：作用、重要性及注意事項 語言通俗 提高其管道自護能力,LOGO,3、科學(xué)有效的導(dǎo)管固定法,LOGO,影響管道固定質(zhì)量的要素,不牢固

8、 選擇合適的膠帶 不科學(xué) 正確的操作流程,LOGO,如何選擇合適的醫(yī)用膠帶--膠帶的要素,膠性溫和度粘性皮膚特質(zhì)需粘貼固定的器材與部位,LOGO,膠帶的粘貼,正確的手法撕除需要的長度先固定膠帶的中間，再向兩邊粘貼并加壓固定 錯誤的手法將膠帶全部固定后，再從膠卷上撕除；固定膠帶的一端，拉向另一端，粘貼固定(張力性粘貼),LOGO,膠帶正確的移除方法,順著毛發(fā)生長方向

9、,LOGO,鼻胃管固定法--分叉交織法,LOGO,注意要點,膠帶固定前請先準備皮膚 ----酒精棉棒,LOGO,氣管插管固定 --“H”形加強固定法,LOGO,氣管插管--交叉固定法,LOGO,導(dǎo)尿管--高舉平臺法,LOGO,導(dǎo)尿管--高舉平臺法,LOGO,注意事項,管道分類標志每班檢查管道的插管深度和固定狀況尿管不要固定在躁動側(cè)，應(yīng)選擇偏癱側(cè),LOGO,導(dǎo)管的置入位置

10、,有些導(dǎo)管選擇不同位置置入 其UEX發(fā)生率不同 相關(guān)研究顯示 〃深靜脈導(dǎo)管股靜脈置入比頸內(nèi)靜脈置入UEX的發(fā)生率低, 〃經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率低 不同位置導(dǎo)管與機體的互相影響程度不同,LOGO,導(dǎo)管置入,合適的導(dǎo)管合適的置入位置避免操作手法粗暴,LOGO,認識,重新置管并不是UEX發(fā)生后的必定措