ICU患者非計劃性拔管風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)的構(gòu)建研究.pdf

1、目的：
　　1.構(gòu)建ICU患者UEX風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系及護理干預(yù)方案，并驗證該預(yù)警指標(biāo)體系的信效度。
　　2.以ICU患者UEX風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系模型為核心，以預(yù)防ICU患者UEX護理干預(yù)方案為指導(dǎo)，依托計算機信息技術(shù)，以醫(yī)院ICU的重癥監(jiān)護臨床信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)開發(fā)ICU患者UEX預(yù)警系統(tǒng)，為規(guī)范ICU患者UEX風(fēng)險管理提供一個自動化、智能化、信息化的預(yù)警平臺，從而規(guī)避管道安全護理風(fēng)險，保障患者安全。
　　方法：
　　

2、1.通過查閱書籍、文獻(xiàn)回顧初步擬定ICU患者UEX風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)和護理干預(yù)方案，再運用德爾菲法對ICU患者UEX風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)和護理干預(yù)方案進行修訂、補充和完善，并結(jié)合層次分析法計算每項指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，賦予相應(yīng)分值，最終形成ICU患者UEX風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系模型。通過德爾菲法評價該預(yù)警指標(biāo)體系的內(nèi)容效度，并計算其組內(nèi)相關(guān)系數(shù)，表示其評定者間的信度。
　　2.使用ICU患者UEX風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系模型評估ICU100例患者，用ROC曲線、約

3、登指數(shù)、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值評價及確定ICU患者UEX風(fēng)險預(yù)警臨界值。以預(yù)警管理理論為指導(dǎo)，以界面設(shè)計原則為框架，嵌入信息化技術(shù)，對系統(tǒng)的界面布局、分區(qū)、模塊結(jié)構(gòu)、內(nèi)容和功能進行整體構(gòu)架，多角度、多方位開發(fā)ICU患者UEX風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，研發(fā)過程中采用面向?qū)ο蠛徒Y(jié)構(gòu)化相結(jié)合的方法，由研究者與計算機開發(fā)人員共同參與，保證系統(tǒng)按照預(yù)先設(shè)計的模型實現(xiàn)，并經(jīng)研究者試用，反復(fù)迭代，最終達(dá)到全部設(shè)計目標(biāo)。
　　結(jié)果：
　

4、　1.經(jīng)兩輪專家函詢，問卷有效回收率分別為100％，94.74%，肯德爾和諧系數(shù)（Kendall’W）為0.516，專家權(quán)威系數(shù)（Cr）為0.92，最終形成了3個一級指標(biāo)，11個二級指標(biāo)，53個三級指標(biāo)的ICU患者UEX風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系模型，構(gòu)建了基于2個維度，共23個條目的護理干預(yù)方案。指標(biāo)體系的內(nèi)容效度結(jié)果I-CVI分布在0.850～1.000之間，S-CVI/Ave為0.952，評定者間的信度ICC值為0.947。
　　2.

5、ICU患者UEX風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系模型評估ICU100例患者結(jié)果的ROC曲線下面積（AUC）值為0.971，以22分作為ICU患者UEX的高危預(yù)警最佳臨界值時，其預(yù)測風(fēng)險的靈敏度為0.875，特異度為0.978，陽性預(yù)測值為0.778，陰性預(yù)測值為0.989，約登指數(shù)為0.853，較其他臨界值更大。經(jīng)計算其Kappa值為0.807，P＜0.001，說明以22分作為預(yù)警臨界值的預(yù)測結(jié)果與實際結(jié)果吻合度較好。
　　3.構(gòu)建的ICU患者U

6、EX風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)雛形由登錄模塊，評估模塊，決策模塊，預(yù)警模塊，指導(dǎo)模塊及管道固定方案模塊6個主題模塊集成。護士通過輸入本人的工號和設(shè)置的密碼登錄系統(tǒng)；進入導(dǎo)管預(yù)警界面，依據(jù)構(gòu)建的風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系評估患者發(fā)生UEX風(fēng)險程度；系統(tǒng)對護士錄入的風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)進行分析、識別后，判斷是否為UEX高危患者；如該患者評分達(dá)到預(yù)警臨界值，系統(tǒng)自動判斷為UEX的高?；颊?，則以評估總分為紅色分?jǐn)?shù)顯示，在每班定點時間里彈出“該患者為拔管高?；颊?，請注意觀察”的

7、對話框及在首頁界面右上角會有紅色感嘆號標(biāo)識顯示的3種預(yù)警方式相結(jié)合發(fā)出預(yù)警信號；評估完成點擊保存后，系統(tǒng)自動生成預(yù)防高?；颊遀EX的護理干預(yù)策略界面框。反之，如該患者評分未達(dá)到設(shè)置的預(yù)警臨界值，評估分?jǐn)?shù)則以黑色分?jǐn)?shù)顯示，系統(tǒng)生成預(yù)防一般患者UEX的護理干預(yù)策略界面框；管道固定模塊有UEX發(fā)生率較高的鼻胃管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導(dǎo)管和尿管5種管道的固定步驟方案，對護士有效固定導(dǎo)管具有一定指導(dǎo)參考意義。
　　結(jié)論：