危重患者非計(jì)劃拔管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建與研究.pdf

1、目的:
　　非計(jì)劃拔管一直以來是重癥監(jiān)護(hù)室常見且高危的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，一旦導(dǎo)管滑脫可能會(huì)威脅患者的生命，降低生存質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。非計(jì)劃拔管的風(fēng)險(xiǎn)因素存在復(fù)雜性和不確定性。目前發(fā)達(dá)國(guó)家建立了較為完善的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，而我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)管理還處于起步階段，屬于薄弱環(huán)節(jié)。越來越多的研究表明，加強(qiáng)非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)管理是預(yù)防及降低拔管率的根本。而目前還缺乏非計(jì)劃拔管的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，故本研究從護(hù)理管理層面出發(fā)，建立一套完整的非

2、計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為管理者轉(zhuǎn)變觀念，快速識(shí)別護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，從而重視關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并為管理者制定護(hù)理決策提供依據(jù)。
　　方法:
　　選取重慶市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院自2011年1月至2013年10月重癥監(jiān)護(hù)室及專科監(jiān)護(hù)室（NICU除外）非計(jì)劃拔管臨床案例報(bào)表，回顧性分析非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)因素，了解臨床現(xiàn)狀。
　　為了獲取最全面的非計(jì)劃拔管相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，結(jié)合文獻(xiàn)與臨床案例回顧性分析的結(jié)果，編制危重患者非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查

3、問卷。通過方便抽樣法，選取該醫(yī)院ICU、CCU、急診科醫(yī)務(wù)人員，展開臨床調(diào)查和兩輪專家咨詢。采用主成分析、因子分析、Pearson相關(guān)分析和Cronbach'sα系數(shù)對(duì)問卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。
　　根據(jù)本研究目的和原則，結(jié)合前期研究結(jié)果構(gòu)建危重患者非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系基本框架?；趯＜易稍兒蛯哟畏治龇ù_定指標(biāo)體系和各級(jí)指標(biāo)權(quán)重，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　收集22例非計(jì)劃拔管臨床案例報(bào)表，通過分析總結(jié)了4類重

4、要的風(fēng)險(xiǎn)因素，分別為患者相關(guān)因素:年齡、意識(shí)、約束帶和鎮(zhèn)靜;護(hù)士相關(guān)因素:基礎(chǔ)操作、工作年資、健康宣教;導(dǎo)管相關(guān)因素:導(dǎo)管類型、置管方式、導(dǎo)管固定;高危時(shí)間段:交接班前后、夜間（凌晨）。
　　危重患者非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)因素小樣本預(yù)調(diào)查，共發(fā)放20份，回收19份，丟失一份，回收率為95％，問卷Cronbach'sα系數(shù)為0.922。大樣本調(diào)查共發(fā)放170份，回收162份，回收率90％，其中剔除無效問卷2份，有效率98.8％?？倖柧鞢ro

5、nbach'sα系數(shù)為0.936，KMO為0.894，Bartlett球度檢驗(yàn)x2=3219.606，相伴概率sig=0.000。經(jīng)過因子分析，結(jié)果顯示大于0.5的5個(gè)公共因子負(fù)荷，累計(jì)貢獻(xiàn)率為69.041％。選取15位專家兩輪咨詢，各發(fā)放15份問卷，回收15份，回收率100％，問卷內(nèi)容效度CVI系數(shù)為0.991。最終形成5個(gè)維度，27個(gè)條目的調(diào)查問卷。
　　危重患者非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系經(jīng)過兩輪專家咨詢，由原來的36項(xiàng)三級(jí)指

6、標(biāo)刪除2項(xiàng)，增設(shè)1項(xiàng)，重命名1項(xiàng)，最終形成包括4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，10項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和35項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，層次分析法計(jì)算權(quán)重并通過了一致性檢驗(yàn)。
　　結(jié)論:
　　本研究總結(jié)分析了危重患者非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)因素，通過專家咨詢與臨床調(diào)研，編制了危重患者非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查問卷，具有較好的信效度和應(yīng)用價(jià)值，為評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建奠定了理論基礎(chǔ)。
　　構(gòu)建的危重患者非計(jì)劃拔管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，指標(biāo)選擇嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，結(jié)合專家咨詢與層次分析法