基于循證構(gòu)建髖部骨折護理質(zhì)量敏感性指標.pdf

1、目的：
　　本研究應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法，評鑒并綜合影響老年髖部骨折患者護理質(zhì)量危險因素和質(zhì)量評價的證據(jù)，制定出科學(xué)、敏感、實用，且適合我國護理實際的髖部骨折護理質(zhì)量敏感性指標，為國內(nèi)髖部骨折患者護理質(zhì)量的評價與監(jiān)測提供依據(jù)。同時，增強護理人員對患者不良結(jié)局發(fā)生的警覺性，為髖部骨折患者提供基于循證的安全保障。
　　方法：
　　1.文獻研究：通過檢索PubMed、ScienceDirect、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、

2、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，及指南網(wǎng)站National Guideline Clearinghouse（NGC），檢索關(guān)于國內(nèi)外髖部骨折護理質(zhì)量評價的相關(guān)研究，根據(jù)澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心制定的證據(jù)分級方法（2010版），對納入文獻的證據(jù)等級進行分級，總結(jié)髖部骨折護理質(zhì)量的評價指標。
　　2.系統(tǒng)評價：計算機檢索Cochrane Library、Medline、EMbase、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（C

3、BM）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫CNKI、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)等中英文數(shù)據(jù)庫，收集影響髖部骨折患者護理結(jié)局危險因素的文獻，采用紐卡斯爾-渥太華(NOS)評分對文獻質(zhì)量進行評價，運用RevMan5.3軟件進行數(shù)據(jù)分析與綜合。
　　3.小組討論法：成立專家討論小組，分析、整理與護理過程、護理結(jié)局有關(guān)的，有護理敏感性的髖部骨折護理質(zhì)量敏感性指標，并對指標的條目含義、計算公式、資料收集方式進行討論，初步擬定髖部骨折護理質(zhì)量敏感性指標。
　　4.De

4、lphi法：采用德爾菲專家咨詢法，對初步形成的髖部骨折護理質(zhì)量敏感性指標的指標條目、計算公式、收集資料方法進行評價。并運用專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)等指標，對咨詢結(jié)果進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：
　　1.檢索獲得涉及髖部骨折護理質(zhì)量評價的研究24篇，包括3份指南、19篇文獻、2份專家共識，歸納總結(jié)出涉及髖部骨折護理質(zhì)量評價的過程指標、結(jié)局指標。尚未發(fā)現(xiàn)針對髖部骨折護理質(zhì)量評價的指標體系。為進一步構(gòu)建髖部骨折護理

5、質(zhì)量敏感性指標提供證據(jù)支持和理論參考。
　　2.通過系統(tǒng)地檢索文獻與評價文獻質(zhì)量，最后納入了50篇文獻進行Meta-分析，包括25篇隊列研究和25篇病例對照研究，分析出影響患者護理結(jié)局的危險因素；
　　3.綜合匯總所收集的證據(jù)，構(gòu)建出包含急診停滯率、壓瘡風(fēng)險評估率等20項髖部骨折護理質(zhì)量敏感怔指標，并確定了指標內(nèi)涵、計算公式、分子分母釋義、資料收集方法。2輪專家函詢的積極系數(shù)分別為80％和100%（＞70%），專家權(quán)威系數(shù)均

6、為0.83（＞0.7）；2輪專家函詢后各項指標重要性的變異系數(shù)為0.05~0.22，計算公式合理性的變異系數(shù)為0.06~0.17，在收集資料方法可操作性系數(shù)為0.04~0.21，均小于0.3。
　　結(jié)論：
　　本研究運用循證思維，通過系統(tǒng)、科學(xué)地評價分析，對證據(jù)進行篩選整理，構(gòu)建了一套包含20項指標的髖部骨折護理質(zhì)量敏感性指標體系，確立了各指標的內(nèi)涵、計算方法及資料收集方法。為臨床護理人員提高護理質(zhì)量、護理管理者評價護理質(zhì)量