2型糖尿病患者血清甲狀腺激素水平與代謝綜合征關(guān)系的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　探討2型糖尿病患者甲狀腺激素水平與代謝綜合征的關(guān)系，為今后進(jìn)一步研究相關(guān)機(jī)制及指導(dǎo)治療提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　隨機(jī)選取2014年1月-2015年12月間在青島大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院、門診及體檢中心確診的2型糖尿病患者308例，均測得血清TSH、FT4、FT3、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HbA1C、SBP、DBP及BMI。分別按不同性別、年齡[青年組（18-39歲、中年組（40-59歲）、

2、老年組（≥60歲）]、甲狀腺功能狀態(tài)以及代謝綜合征（MS）與否分組：
　?。?）計(jì)算2型糖尿病人群中甲減各組和MS的患病率，比較不同性別、年齡之間MS患病率以及甲狀腺激素水平（TSH、FT4、FT3）、MS各組分（TC、TG、LDL-C、HDL-C、HbA1C、SBP、DBP及BMI）的差異性；
　?。?）比較臨床甲減、亞臨床甲減、甲功正常各組間MS各組分以及各疾病組分患病率的差異性；
　?。?）比較MS組與非MS組間

3、TSH、FT4、FT3水平的差異性；
　?。?）對(duì)甲功正常的2型糖尿病患者，分別將TSH、FT4、FT3按四分位點(diǎn)分為高、中、低三組，比較各組間MS患病率和各組分的差異性；并按不同性別分別對(duì)TSH、FT4、FT3水平與MS各組分之間進(jìn)行Spearman相關(guān)以及多元回歸分析。
　　結(jié)果：
　?。?）308例2型糖尿病患者中甲減、MS患病率及各指標(biāo)分析：
　?、?型糖尿病患者合并甲功減退患病率為7.14%，其中臨床甲

4、減、亞臨床甲減比率分別為1.62%、5.52%；MS總患病率為44.16%，其中男性44.12%、女性55.88%，女性高于男性（P＜0.05）；
　?、诓煌詣eTSH、FT4、FT3水平及MS相關(guān)指標(biāo)的比較發(fā)現(xiàn)：與男性比較，女性TSH、TC、LDL-C升高，F(xiàn)T3、HDL-C降低，差異均有意義（均P＜0.05）；
　?、鄄煌挲g組的MS患病率、MS相關(guān)指標(biāo)及TSH、FT4、FT3水平比較：老年、中年及青年組MS患病率分別為

5、57.03%、35.95%、29.63%，老年組高于中年組、青年組（均P＜0.05），中、青年組比較無差異（P＞0.05）；與中年組比較，老年組TSH、SBP、DBP升高（均P＜0.05）；與青年組比較，老年組TSH、TG、SBP、DBP明顯升高，而FT4、HDL-C明顯降低（均P＜0.05）。
　?。?）不同甲功組間各指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)：
　　①臨床甲減組、亞甲減組、甲功正常組MS患病率分別為60%、47.06%、43.71，各

6、組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。與甲功正常組比較，臨床甲減組年齡、TG、HbA1C、DBP升高、HDL-C降低（均P＜0.05）；亞甲減組HbA1C、SBP、DBP升高（均P＜0.05）；
　?、谂R床甲減、亞臨床甲減和甲功正常組中超重/肥胖、脂代謝紊亂、高血壓患病率均無顯著性差異（均 P＞0.05）。
　?。?）MS組與非MS組TSH、FT4、FT3水平比較顯示,MS組中僅TSH水平升高（P＜0.05），F(xiàn)T4、FT

7、3無差異。
　?。?）286例甲功正常的2糖尿病患者，分別依據(jù)甲狀腺激素水平分組比較分析：
　?、賂SH高、中、低3組MS患病率分別為71.42%、31.20%、37、33%，MS患病率比較TSH高組高于中組、低組，差異均有意義（均P＜0.01）；與TSH低組比較，TSH高、中組的SBP、DBP均升高，而HDL-C水平降低，差異均有意義（均P＜0.05），而其他組間及各指標(biāo)比較均無差異（均P＞0.05）。
　?、贔T4

8、高、中、低3組MS患病率分別為36.11%、43.66%、48.61%，三組間差異無意義（P＞0.05）；FT4高組DBP明顯高于中組、低組，TG水平明顯低于FT4低組（均P＜0.05），而其他組間及各指標(biāo)比較均無差異（均P＞0.05）。
　　③FT3高、中、低3組MS患病率分別為34.72%、48.08%、39.66%，三組間差異無意義（P＞0.05），F(xiàn)T3高、中組SBP、DBP、BMI均明顯高于低組，F(xiàn)T3高組HbA1C顯著

9、低于FT3低組，差異均有意義（均P＜0.05），而其他組間及各指標(biāo)比較均無差異（均P＞0.05）。
　?、軐?duì)按不同性別的2型糖尿病患者的TSH、FT4、FT3水平與MS相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行Spearman相關(guān)分析顯示：i女性患者的TSH水平與BMI、SBP、TG呈正相關(guān)性（r值分別為0.262,0.182,0.212，均P＜0.05）；FT4水平與HbA1C呈正相關(guān)（r值為0.209，P＜0.05）；FT3水平與DBP呈正相關(guān)（r值為0.

10、291，均P＜0.05）。ii男性患者的TSH水平與BMI、TG呈正相關(guān)（r值為0.165,0.197，均P＜0.05），與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（r值為-0.211，P＜0.05）；FT4水平與TC呈負(fù)相關(guān)（r值為-0.197,P＜0.05）；FT3與BMI、SBP、DBP呈正相關(guān)（r值0.287,0.205,0.189，均P＜0.05）。
　?、軹SH、FT4、FT3與MS及其組分的多元回歸分析顯示：將TSH適中組作為對(duì)照組，TS

11、H高組超重/肥胖（BMI≥25kg/m2）的患病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于TSH適中組（P=0.026 OR=3.598）。
　　結(jié)論：
　　(1)2型糖尿病合并MS患病率女性多于男性，年齡≥60歲可能是MS發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。
　　(2)2型糖尿病伴甲狀腺功能減退可能與HbA1C、DBP升高有關(guān)聯(lián)。
　　(3)2型糖尿病即使甲狀腺功能正常，TSH偏高也會(huì)增加MS患病率；TSH、FT4、FT3水平升高可能是血壓升高的影響因素；