Heberden結(jié)節(jié)與血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)對(duì)伴有Heberden結(jié)節(jié)的手骨關(guān)節(jié)患者詳細(xì)詢(xún)問(wèn)脊柱關(guān)節(jié)病臨床癥狀和家族史，以及細(xì)致的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及骶髂關(guān)節(jié)X線和CT檢查，探討其與脊柱關(guān)節(jié)病的關(guān)系。
　　方法：
　　對(duì)就診于我院的雙手伴有Heberden結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)(有無(wú)炎性腰背痛、足跟痛、交替性臀區(qū)痛、不對(duì)稱(chēng)少關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病家族史等)、進(jìn)行全面的體格檢查(心、肺、腹、脊柱四肢)、進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查(血沉、C反應(yīng)蛋白、H

2、LA-B27、類(lèi)風(fēng)濕因子、免疫功能)、進(jìn)行影像學(xué)檢查(雙手正位片、骶髂關(guān)節(jié)CT)，并采用1991年歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組(ESSG)、Amor脊柱關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)、ASAS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分析這些患者符合脊柱關(guān)節(jié)病的分類(lèi)情況。
　　結(jié)果：
　　就診我科前，很少有醫(yī)師問(wèn)出腰背痛（14.71％）、足跟痛及其他附著點(diǎn)炎（5.88%）的表現(xiàn)，多數(shù)患者沒(méi)有做血沉、CRP和HLA-B27檢測(cè)，少有患者（7.35%）做過(guò)骶髂關(guān)節(jié)CT，因此院外83.

3、82%患者診斷多數(shù)為手骨關(guān)節(jié)炎，個(gè)別的誤診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，僅有7例患者（10.29%）診斷為脊柱關(guān)節(jié)病。就診我科后，通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)60.29%(41/68)患者有炎性腰背痛病史，39.71%(27/68)患者有足跟痛病史，13.24%(9/68)患者有交替性臀區(qū)痛，41.18%(28/68)患者有陽(yáng)性脊柱關(guān)節(jié)病家族史。體格檢查示57.7%(30/52)患者單側(cè)或雙側(cè)四字實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查示36.76%(25/68)患者有血沉增快

4、，25.64%(10/39)患者C反應(yīng)蛋白升高，7.35%(5/68)患者類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，6.15%患者HLA-B27(4/65)陽(yáng)性。免疫功能示CD3+CD8+T細(xì)胞的數(shù)值和百分比均高于對(duì)照組（543.85±32.42 VS414.41±24.83, P=0.002;26.62±1.02 VS22.80±1.03, P=0.01），CD3+CD4+/CD3+CD8+T細(xì)胞比值低于健康對(duì)照組（1.69±0.09 VS2.07±0.16，

5、P=0.033）。影像學(xué)檢查示73.53%(50/68)患者骶髂關(guān)節(jié)CT均顯示有不同程度炎性改變，如硬化、侵蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞等。根據(jù)脊柱關(guān)節(jié)病的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)68例伴有赫伯登結(jié)節(jié)病例進(jìn)行分析，68例病例中有38例（55.88%）符合ESSG分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，33例（48.53%）符合Amor分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，50例(73.53%)符合ASAS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，3例（4.41%）診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并脊柱關(guān)節(jié)病，僅有15例患者（22.06%）診斷為手骨關(guān)節(jié)

6、炎。
　　結(jié)論：大部分伴Heberden結(jié)節(jié)的患者有附著點(diǎn)炎和骶髂關(guān)節(jié)炎性改變，血沉及C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)升高，符合脊柱關(guān)節(jié)病的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，推測(cè)赫伯登結(jié)節(jié)可能是雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)處肌腱、韌帶附著點(diǎn)炎最終骨化表現(xiàn)，并且這部分手骨關(guān)節(jié)炎患者可能繼發(fā)于SPA，應(yīng)該是繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。其次伴有Heberden結(jié)節(jié)的患者CD3+CD8+T細(xì)胞升高，伴有免疫功能紊亂，提示Heberden結(jié)節(jié)的發(fā)生可能與自身免疫相關(guān)。當(dāng)然這一結(jié)論尚需大量的臨床多中心