老年人經(jīng)腹腔或后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)期間呼吸循環(huán)參數(shù)及動脈血氣的變化.pdf

1、目的：
　　比較老年患者在全身麻醉腹腔或后腹腔鏡輔助下行泌尿外科手術(shù)，術(shù)中各預(yù)設(shè)時間點機(jī)體生理功能的變化。探討哪種手術(shù)方式對二氧化碳(carbon dioxide,CO2)的吸收、氣道壓力和血流動力學(xué)的影響更大，為老年患者腔鏡手術(shù)中全身麻醉的安全實施及管理提供重要的依據(jù)。方法：所有病例均為2016年1月-2016年6月在四川省人民醫(yī)院接受腔鏡泌尿外科手術(shù)的患者。納入美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ameriean society of anes

2、thesiologists,ASA)分級為I-II級的老年患者48例，分腹腔鏡組(transperitoneal laparoscopic,TPL)和后腹腔鏡組(retroperitoneal laparoscopic,RPL)，每組各24例。術(shù)中實時監(jiān)測并記錄兩組患者在氣管插管后3分鐘(minute,min)(T0)、擺體位后5min(T1)、氣腹后5min(T2)、氣腹后30 min(T3)、氣腹后1小時(hour,h)(T4)、關(guān)

3、氣腹后30min(T5)6個時間點的呼末二氧化碳分壓(end-tidal pressure ofcarbon dioxide,PetCO2)、氣道峰壓(peak airway pressure,Ppeak)、潮氣量(tidal volume,VT)、分鐘通氣量(minute ventination,MV)、平均動脈壓(mean arterial blood pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)和脈搏氧飽和度(t

4、he saturation of pulse oxygen,SpO2)及動脈血血氣分析。采用卡方檢驗、秩和檢驗、重復(fù)測量方差分析、t檢驗，比較組間組內(nèi)各項指標(biāo)之間是否存在統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　TPL組PetCO2,PaCO2,Pa-etCO2在氣腹后前30分鐘內(nèi)隨著時間顯著增加，并于接下來的氣腹過程中處于平臺期。RPL組PetCO2,PaCO2,Pa-etCO2在整個氣腹過程中逐漸增加。組間比較RPL組PaCO2，P

5、etCO2在氣腹后30、60分鐘顯著高于TPL組(P＜0.05)，但是Pa-etCO2氣腹后60分鐘時RPL組才明顯高于TPL組(P＜0.05)。放氣后，TPL組PetCO2，PaCO2，Pa-etCO2恢復(fù)到T0的基礎(chǔ)水平，而RPL組PaCO2，Pa-etCO2仍然較T0基礎(chǔ)水平高(P＜0.05)。RPL組共有7例患者在建立氣腹后60min PaCO2超過60mmHg，而TPL組無1例(P＜0.05)。從建立CO2氣腹后5分鐘開始并貫

6、穿整個氣腹過程中，TPL組Ppeak較RPL組改變得更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組CO2氣腹過程中Ppeak均較T0時刻有明顯升高(P＜0.001)，且在放氣后30分鐘均恢復(fù)到T0的基礎(chǔ)水平(P＞0.05)。從氣腹后5分鐘開始整個CO2氣腹過程中TPL組的MAP高于RPL組(P＜0.05)，RPL組MAP在氣腹后30分鐘、1小時顯著高于T0基礎(chǔ)水平(P＜0.001)，TPL組MAP從氣腹后5分鐘開始整個CO2氣腹過程中

7、均顯著高于T0基礎(chǔ)水平(P＜0.05)。兩組CO2氣腹過程中PH、堿剩余(base excess,BE)均較T0時刻有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，從建立CO2氣腹后30分鐘開始到氣腹結(jié)束后30分鐘，RPL組的PH小于同時刻TPL組的PH，放氣后30分鐘TPL組的PH恢復(fù)到T0的基礎(chǔ)水平(P＞0.05)，而RPL組PH仍然較T0基礎(chǔ)水平低(P＜0.05)。兩組患者整個手術(shù)期間HR、PaO2、SpO2保持穩(wěn)定。RPL組發(fā)生皮