腹腔鏡治療小嬰兒腹股溝斜疝及其時(shí)機(jī)的探討.pdf

1、目的：通過(guò)收集小嬰兒（≤3月齡）斜疝、嵌頓疝患者臨床資料，分析小嬰兒斜疝因嵌頓行急診手術(shù)治療及影響預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并對(duì)比腹腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式的治療效果，探討腹腔鏡治療小嬰兒斜疝的時(shí)機(jī)選擇。
　　方法：收集2012年9月至2015年9月三年期間蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收入院手術(shù)治療的小嬰兒（≤3月齡）腹股溝斜疝患兒的臨床資料，將小嬰兒分為擇期手術(shù)組、急診手術(shù)兩組，統(tǒng)計(jì)整理各手術(shù)患兒的發(fā)病月齡、病史時(shí)間、出生體重、嵌頓次數(shù)、就診次

2、數(shù)、急診手術(shù)與否、手術(shù)方式、術(shù)中情況（合并組織壞死、進(jìn)一步診斷）、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥、隨訪復(fù)發(fā)情況、患兒帶養(yǎng)情況、父母學(xué)歷水平等各項(xiàng)指標(biāo)，運(yùn)用SPSS17.0軟件分析資料數(shù)據(jù)，對(duì)比分析兩組患兒治療效果以及斜疝患兒需行急診手術(shù)的危險(xiǎn)因素。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料的用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為有差異，P＜0.01為有顯著差異；建立COX風(fēng)險(xiǎn)比例模型，以期分析患兒斜疝發(fā)生嵌頓的較強(qiáng)危險(xiǎn)因素。

3、r>　　結(jié)果：2012年9月至2015年9月三年間收住院并行手術(shù)治療的小嬰兒斜疝患者共169例，拒絕手術(shù)治療10例，其中8例隨訪4-18個(gè)月后均行手術(shù)治療，2例低出生體重患兒未再發(fā)病，現(xiàn)繼續(xù)隨訪中。其余159例均行手術(shù)治療，男:女=1.4:1。急診手術(shù)組54例，男:女=1:1.8，擇期手術(shù)組105例，男:女=2.5:1。低出生體重患兒較正常出生體重兒因嵌頓而行急診手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高，Cox比例風(fēng)險(xiǎn)分析示HR=3.06；95％CI，2.76-3

4、.56；P=0.031。Cox風(fēng)險(xiǎn)比例分析同樣示嵌頓次數(shù)1次、病程時(shí)間天數(shù)，P值小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且急診手術(shù)組中約94%（51/54）患兒為首次嵌頓者入院者，嵌頓時(shí)間不詳。小嬰兒斜疝嵌頓誤診率約20%。因腸管、闌尾嵌頓發(fā)生感染性休克者，全部為低出生體重男嬰。小嬰兒斜疝確診年齡段急診組比擇期組明顯晚：擇期組為40.01±2.19d早于急診組的53.35±3.55d，P值＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；合并組織損傷切除、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)時(shí)

5、間、切口微創(chuàng)、術(shù)后復(fù)發(fā)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析示P值＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中補(bǔ)充診斷全部為腹腔鏡手術(shù)方式中發(fā)現(xiàn)。因術(shù)前診斷為單側(cè)病變或急診手術(shù)而實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方法患兒，隨訪發(fā)現(xiàn)約6.2%（5/80）對(duì)側(cè)斜疝。無(wú)論急診抑或擇期手術(shù)組，術(shù)后復(fù)發(fā)率腹腔鏡組較傳統(tǒng)手術(shù)組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腹腔鏡技術(shù)術(shù)后隨訪幾乎無(wú)手術(shù)切口疤痕。
　　結(jié)論：⑴低出生體重男嬰嵌頓疝患兒易合并感染性休克、組織壞死，出生后應(yīng)及時(shí)宣教，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。⑵提高兒科醫(yī)生對(duì)小嬰