醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配模式的建設(shè)與管理實(shí)踐研究.pdf

1、研究背景和意義：
　　 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。其中，藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。新醫(yī)改目標(biāo)不僅要提高貧困人群對(duì)基本藥物的可及性，而且對(duì)藥學(xué)服務(wù)將來(lái)的方向也作了要求，即規(guī)范藥品臨床使用，最終達(dá)到合理用藥的目的。新醫(yī)改的要求將加快醫(yī)院藥學(xué)工作由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)型向知識(shí)和技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)化的步伐。
　　 靜脈用藥調(diào)配中心在發(fā)達(dá)國(guó)

2、家是醫(yī)院藥學(xué)工作必不可少的一部分。由于其具有集約化等多方面的優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榕R床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，進(jìn)一步體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的理念，并很快得到大家的共識(shí)與重視，在歐美國(guó)家得到迅速發(fā)展，并已成為醫(yī)院臨床藥師的重要工作內(nèi)容之一。到21世紀(jì)初，美國(guó)93％的盈利性醫(yī)院和100％的非盈利性都建有規(guī)模不等的靜脈用藥調(diào)配中心。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的教學(xué)醫(yī)院也都建有靜脈用藥調(diào)配中心，并將其使用范圍逐漸擴(kuò)大到診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系以及小型醫(yī)院等。
　　 靜脈用藥集中調(diào)配

3、模式在國(guó)內(nèi)發(fā)展較晚。1999年，上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院成為國(guó)內(nèi)首家開(kāi)展此項(xiàng)服務(wù)的醫(yī)院。此后，廣東、上海、江蘇、山東及其他省市也相繼建立靜脈用藥調(diào)配中心。衛(wèi)生部2002年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》和2011年修訂發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》均指出，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要建立全腸道外營(yíng)養(yǎng)和腫瘤化療等靜脈液體調(diào)配中心（室），實(shí)行集中調(diào)配供應(yīng)”。到2006年為止，全國(guó)已建成靜脈用藥調(diào)配中心200多個(gè)，而相對(duì)于我國(guó)287797個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

4、來(lái)說(shuō)，其普及率遠(yuǎn)低于美國(guó)和澳大利亞。截止到2009年，國(guó)內(nèi)建有靜脈用藥調(diào)配中心的醫(yī)院達(dá)到350所，但真正充分發(fā)揮其應(yīng)有作用和優(yōu)勢(shì)的為數(shù)不多。
　　 新世紀(jì)以來(lái)，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平要求不斷提高，新藥的開(kāi)發(fā)層出不窮，藥物之間的配伍越來(lái)越復(fù)雜，藥源性疾病的頻繁發(fā)生，安全輸液已成為醫(yī)院管理的重要課題。2010年4月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)的基本要求和操作流程進(jìn)行了全面闡述，并對(duì)其名稱進(jìn)行

5、了規(guī)范，確定為“靜脈用藥調(diào)配中心”(Pharmacy IntravenousAdmixture Services，PIVAS)。隨后，越來(lái)越多的醫(yī)院也開(kāi)始建立靜脈用藥調(diào)配中心。各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)院服務(wù)現(xiàn)狀及醫(yī)院發(fā)展的需求，建立和完善靜脈用藥調(diào)配模式，充分借鑒國(guó)內(nèi)外已有的藥物調(diào)配管理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)醫(yī)院自身情況逐步轉(zhuǎn)變藥物調(diào)配模式，建立靜脈用藥集中調(diào)配中心，以保證醫(yī)院用藥安全合理，達(dá)到服務(wù)臨床和患者、全面提升臨床治療質(zhì)量的最終目的。
　　

6、但由于各地醫(yī)院已有的靜脈用藥調(diào)配中心的建設(shè)和運(yùn)行模式因各種因素差別很大，有必要為建立和管理靜脈用藥調(diào)配中心的理論體系和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)的梳理和歸納，提出具有可操作性的靜脈用藥集中調(diào)配建設(shè)模式和管理體系的實(shí)施范例，以利于今后新建靜脈用藥調(diào)配中心的醫(yī)院作為參考，也可對(duì)原有靜脈用藥調(diào)配中心的優(yōu)化和改進(jìn)提供可行的借鑒方法。本課題正是基于這一理論和實(shí)踐需要而開(kāi)展的研究。
　　 研究理論和方法：
　　 本論文試圖引入精益管理的理念和

7、方法指導(dǎo)靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)和管理的全過(guò)程，以實(shí)現(xiàn)靜脈用藥集中調(diào)配模式的安全、高效。精益管理來(lái)源于日本豐田汽車公司的豐田生產(chǎn)體系，指不投入多余的生產(chǎn)要素，只是在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間生產(chǎn)必要數(shù)量，最大限度地降低浪費(fèi)，為顧客創(chuàng)造更多價(jià)值的一種工具、活動(dòng)或過(guò)程。1996年，詹姆斯·沃麥克(James Womack)和丹尼爾·瓊斯(Daniel Jones)在他們的精辟著作《精益思想》中第一次提出了精益思想的管理理念。
　　 精益思想的核心內(nèi)容包

8、括:以簡(jiǎn)化為手段，消除生產(chǎn)中一切浪費(fèi);強(qiáng)調(diào)人的作用，充分發(fā)揮人的潛力;不斷改進(jìn)，更新知識(shí)，追求完美精益生產(chǎn)。精益管理的常用方法和工具有價(jià)值流圖(value stream map)、精益改善與群策群力(work-out)、5S管理、可視化管理、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)等。
　　 精益管理從生產(chǎn)制造業(yè)發(fā)展成為一套管理理論體系，廣泛應(yīng)用于航天航空、機(jī)械制造、建筑、食品銷售、郵政服務(wù)、銀行、汽車、酒店等各個(gè)行業(yè)。精益不是一種僅僅適用于制造業(yè)的簡(jiǎn)單管理

9、策略或降低成本的方法，恰恰相反，精益已應(yīng)用于大部分的商業(yè)和非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，并且是組織發(fā)展所必須的運(yùn)營(yíng)方式。在醫(yī)療行業(yè)，美國(guó)第二大醫(yī)院MAYO CLINIC醫(yī)療集團(tuán)、新加坡亞歷山大樟宜醫(yī)院等眾多世界前沿的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均將精益管理納入日常工作，并為此建立一整套系統(tǒng)和機(jī)制，以及將其置于組織構(gòu)架中的具有一定高度的重要位置。
　　 根據(jù)精益理論，一個(gè)理想流程的每一個(gè)步驟都應(yīng)該能夠在客戶需要的時(shí)候創(chuàng)造出他們所要求的價(jià)值，應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)即每一個(gè)步驟

10、都能夠?yàn)椴∪藙?chuàng)造出他們所要求的價(jià)值。在以往工作中，醫(yī)院常常會(huì)以醫(yī)務(wù)人員的方便或醫(yī)學(xué)專業(yè)需要機(jī)械地設(shè)計(jì)流程，很少顧及病人的需求，對(duì)于醫(yī)院管理部門而言，其最大的挑戰(zhàn)是如何從病人的需求出發(fā)提供高效的服務(wù)流程。因此，精益管理作為一種現(xiàn)代企業(yè)管理的理念、思想和方法也已經(jīng)被逐漸應(yīng)用到醫(yī)院的醫(yī)療工作流程和藥事工作流程管理中。
　　 研究思路和內(nèi)容：
　　 本論文在重點(diǎn)闡述靜脈用藥集中調(diào)配中心的建設(shè)意義、建設(shè)模式和設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)

11、南方醫(yī)院的實(shí)際情況，研究設(shè)計(jì)了醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配工作平臺(tái)。在正常工作運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中，運(yùn)用和結(jié)合精益管理的先進(jìn)管理理念和方法，對(duì)靜脈用藥集中調(diào)配工作平臺(tái)中的人力資源、工作流程和信息流程等進(jìn)行精益管理和優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)了靜脈用藥集中調(diào)配工作平臺(tái)價(jià)值的最大化，并探討靜脈用藥調(diào)配中心持續(xù)發(fā)展需關(guān)注的其他問(wèn)題。本論文旨在闡明靜脈用藥集中調(diào)配模式對(duì)實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變所應(yīng)有的根本性質(zhì)、最終目的和核心價(jià)值，為建立國(guó)內(nèi)靜脈用藥集中調(diào)配工作平臺(tái)的建設(shè)模式和管理體

12、系的應(yīng)用實(shí)踐提供理論研究基礎(chǔ)。
　　 本論文主要分為以下幾個(gè)部分內(nèi)容:
　　 前言:重點(diǎn)分析了實(shí)施靜脈用藥集中調(diào)配模式的大環(huán)境要求和藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的背景，比較了傳統(tǒng)病區(qū)配液方式的弊端和靜脈用藥集中調(diào)配模式的優(yōu)勢(shì)和意義，分析了國(guó)內(nèi)外靜脈用藥調(diào)配模式的建設(shè)情況和發(fā)展趨勢(shì)，總結(jié)了建立和實(shí)施靜脈用藥集中調(diào)配模式的目的和意義。在此基礎(chǔ)上，提出了本論文的研究思路和主要內(nèi)容。
　　 第一部分:闡述靜脈用藥調(diào)配中心的建設(shè)模式和設(shè)計(jì)

13、標(biāo)準(zhǔn)。一、對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心的建造模式、建設(shè)規(guī)模、管理模式進(jìn)行了比較分析，提出可供選擇的不同建設(shè)方案。建造模式有醫(yī)院自建、企業(yè)援建與政府出資3種，由企業(yè)建成的靜脈用藥調(diào)配中心往往只滿足基本的藥物調(diào)配功能，而忽略了信息系統(tǒng)、藥品儲(chǔ)存、醫(yī)囑審核等方面的要求，其工程質(zhì)量在細(xì)節(jié)方面也不盡人意，而且在后期維護(hù)方面存在拖延時(shí)間、人員不到位的現(xiàn)象。為保證建成的靜脈用藥調(diào)配中心運(yùn)行順暢，有條件的醫(yī)院在修建靜脈用藥調(diào)配中心時(shí)應(yīng)采取自行建造的模式。建設(shè)現(xiàn)代

14、化標(biāo)準(zhǔn)的靜脈用藥調(diào)配中心，需要根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)情況、床位數(shù)、調(diào)配藥物數(shù)量來(lái)確定建設(shè)規(guī)模。各級(jí)醫(yī)院可以根據(jù)自己醫(yī)院的床位數(shù)、住院率、輸液量及占地面積、改建費(fèi)用等重要指標(biāo)的具體情況來(lái)確定靜脈用藥調(diào)配中心的建設(shè)規(guī)模。靜脈用藥調(diào)配中心的管理應(yīng)直接選擇或逐步過(guò)渡為由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員組成和歸屬藥學(xué)部門管理的統(tǒng)一模式。二、根據(jù)靜脈用藥調(diào)配中心的設(shè)計(jì)理論依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，明確了建設(shè)靜脈用藥調(diào)配中心的總體建設(shè)要求和技術(shù)規(guī)范等方面內(nèi)容。三、總結(jié)歸納了靜脈用藥調(diào)配中

15、心的整體流程、內(nèi)部人流、內(nèi)部物流和信息流四大部分的工作流程基本設(shè)置方案。四、以南方醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心的建設(shè)實(shí)踐為例，介紹了醫(yī)院建立靜脈用藥調(diào)配中心的建設(shè)模式應(yīng)用和配置運(yùn)行情況，在進(jìn)行初期效果的調(diào)查評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，提出了優(yōu)化和改善的需求。
　　 第二部分:分析靜脈用藥調(diào)配中心正式運(yùn)行后在工作過(guò)程中出現(xiàn)的人員管理、工作流程、信息系統(tǒng)等方面存在的問(wèn)題，重點(diǎn)介紹了醫(yī)院如何運(yùn)用精益管理理論的先進(jìn)理念和科學(xué)方法，改進(jìn)和優(yōu)化靜脈用藥調(diào)配中心的人

16、力資源、工作流程、信息系統(tǒng)和管理體系的具體做法和取得效果。藉此為新建靜脈用藥調(diào)配中心或已有的靜脈用藥調(diào)配中心實(shí)施改善和優(yōu)化運(yùn)行流程和管理體系提供可參考借鑒的理論和方法。一、介紹精益管理理論的基本內(nèi)容及應(yīng)用范圍。對(duì)于醫(yī)院管理部門而言，其最大的挑戰(zhàn)是如何從病人的需求出發(fā)提供高效的服務(wù)流程。精益管理作為一種現(xiàn)代企業(yè)管理的理念、思想和方法已經(jīng)被逐漸應(yīng)用到醫(yī)院的醫(yī)療流程和藥事管理中。二、介紹在靜脈用藥調(diào)配中心工作中，如何運(yùn)用以人為本的理念重視人力

17、資源管理、提升藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)的措施。三、重點(diǎn)介紹運(yùn)用精益管理工具改善靜脈用藥調(diào)配中心的內(nèi)部工作流程的做法和成效。四、介紹靜脈用藥調(diào)配工作性質(zhì)的特殊性決定了其工作任務(wù)、時(shí)間、管理等各方面的特殊性，創(chuàng)新性的制訂科學(xué)的排班模式，優(yōu)化靜脈用藥調(diào)配中心工作中重要環(huán)節(jié)的管理。五、介紹為提升內(nèi)部客戶價(jià)值，對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心信息系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化的方法和取得的良好效果。
　　 第三部分:對(duì)靜脈用藥集中調(diào)配模式建設(shè)中的可持續(xù)發(fā)展的其他問(wèn)題進(jìn)行探討

18、，指出靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)和發(fā)展過(guò)程中的藥品管理、質(zhì)量控制和感染控制及成本效益分析等方面需注意問(wèn)題的重要性和相應(yīng)的管理措施。一、指出建立符合自身特色的藥品管理體系是保證靜脈用藥調(diào)配中心運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)，并指出靜脈用藥調(diào)配中心藥品管理的重點(diǎn)方面。二、指出靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量控制和感染控制的要求和保障措施。三、進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)的成本和效益問(wèn)題分析，為籌建和運(yùn)行靜脈用藥調(diào)配中心提供參考。
　　 第四部分:重點(diǎn)論述靜脈藥物集中調(diào)配模式

19、實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)從“藥品保障供應(yīng)”模式向“以患者為中心”的多方位、多層次的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的根本作用和核心價(jià)值。一、總結(jié)靜脈用藥調(diào)配中心對(duì)醫(yī)院用藥安全性和高效性方面的重要作用。二、分析靜脈用藥調(diào)配中心對(duì)提高臨床藥師水平，提升藥師專業(yè)素質(zhì)的良好效果。三、總結(jié)了靜脈用藥調(diào)配中心在廣度和深度兩個(gè)方面對(duì)藥學(xué)服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)根本轉(zhuǎn)變的重要作用。
　　 結(jié)論：
　　 本論文通過(guò)運(yùn)用精益管理的先進(jìn)管理理念和方法，對(duì)醫(yī)院實(shí)施靜脈用藥集中調(diào)配