靜脈用藥調配中心的建設與管理

1、靜脈用藥調配中心的建設與管理,定義：靜脈用藥調配中心（PIVAS）是指醫(yī)療機構中有依據藥物特性設計的操作環(huán)境，按照靜脈用藥調配的要求，由受過培訓的藥學和(或)護理技術人員，嚴格按照操作規(guī)程，進行腸外營養(yǎng)液、細胞毒藥物、抗生素等靜脈用藥的調配，為臨床提供優(yōu)質的成品輸液和藥學服務的業(yè)務職能部門。,提 綱,一、靜脈用藥實行集中調配的背景二、靜脈用藥調配中心的建設三、靜脈用藥調配中心的管理,一、靜脈用藥實行集中調配的背

2、景,注射劑的分類,按給藥途徑分類：靜脈注射：分為靜脈推注和靜脈滴注，前者5-50ml，后者≧50ml，脊椎腔注射：﹤10 ml，其滲透壓與pH與脊椎液相等，不含微粒肌內注射：﹤5ml皮下注射：1-2 ml皮內注射：﹤0.2ml,注射劑的質量要求,無菌、無熱原澄明度安全性：組織刺激、毒性反應等滲透壓：與血漿滲透壓相等或接近pH：與血液（pH7.4）相等或接近，注射劑pH一般控制在4-9范圍內穩(wěn)定性：制備條件、制備工藝、

3、附加劑、溶媒、環(huán)境,靜脈藥物治療中存在的問題,使用頻率過高，不安全因素增加：2009年統(tǒng)計，一年中國輸液用了104億瓶，相當于每人8瓶，而國際上為2.5-3.3瓶輸液治療目前在我國的使用處于自由狀態(tài)，使用比例高于國際水平2.5倍靜脈輸液時加入藥物比例高，英國45%、澳大利亞63%、美國76%、中國﹥90%,輸液反應：相關藥物的不良反應、熱原反應（發(fā)熱、大汗、寒戰(zhàn)）、熱原樣反應（惡心、嘔吐、發(fā)冷）、過敏反應（發(fā)熱、血壓下降、皮疹）、細

4、菌傳染（菌血癥、發(fā)熱、休克）、異物反應（發(fā)熱、發(fā)冷、頭痛、惡心、嘔吐、手腳麻木、周身不適等）等,混合注射配伍不當：藥動學因素、藥效學因素溶劑性質變化引起不溶溶劑選擇不當引起不溶鹽析現(xiàn)象酸堿反應氧化還原反應,水解反應沉淀反應藥物對輸液的降解作用：血液制品及碳酸氫鈉輸液中不能加入任何藥物絡合與螯合反應：主要發(fā)生在某些西藥與中藥注射劑的配伍中藥注射劑的配伍問題,靜脈用藥調配中心設立意義,國內外發(fā)展需要法規(guī)需要有效糾正傳

5、統(tǒng)的調配模式明確了藥師的職責規(guī)范了靜脈用藥的調配節(jié)約了人力資源,傳統(tǒng)模式醫(yī)師開具用藥醫(yī)囑護士按醫(yī)囑發(fā)送藥品匯總藥師按匯總發(fā)送藥品護士在病區(qū)開放式加藥調配護士給患者滴注用藥,傳統(tǒng)模式的缺陷輸液易被污染（細菌、微粒）缺少藥師審核醫(yī)囑（處方）環(huán)節(jié)，不正確、不適宜處方發(fā)生率高危害藥品對護理人員的損害危害藥品對病區(qū)的環(huán)境污染靜脈用藥管理水平低（儲存保管、藥品效期等）,明確了藥師的職責,嚴格地講靜脈用藥調劑、處方審核屬藥師

6、職責處方藥學審核：要求護士掌握藥物化學、藥劑學等有關藥學專業(yè)是有局限性處方的合理性配伍禁忌或相互作用藥物的理化性質、穩(wěn)定性、相溶性、有效期認別用藥途徑、用法、用量的正確性藥品不良反應的防治,規(guī)范了靜脈用藥的調配,減少環(huán)境污染(潔凈區(qū)內操作)，提高輸液成品的質量危害藥品的防護:生物安全柜、抗腫瘤藥物、抗生素等杜絕高危藥品使用的風險：有效標記、多環(huán)節(jié)核對等管理措施盡可能降低患者的藥品費用，如胰島素等實行最低劑量單位收費,節(jié)

7、約了人才資源,集中調配供應，比分散在病區(qū)加藥調配，工作人員減少36.8%不僅有效保護了護理人員身體健康，將護理人員的工作時間更多地服務患者充分體現(xiàn)了藥學人員的藥學服務價值,二、靜脈用藥調配中心的建設,建設依據 衛(wèi)生部頒布的《靜脈用藥集中調配質量管理規(guī)范》，14條48個款項,建設步驟論證選址設計凈化工程施工：危害藥品、抗生素與普通藥品分開，進風和出風口合理設備購置、潔凈區(qū)監(jiān)測人員培訓及管理文件的制訂,建設要求人員基本

8、要求房屋、設施及布局要求儀器及設備要求,三、靜脈用藥調配中心的管理,人員管理：制度、培訓、檔案….藥品、耗材和物料的管理制度、規(guī)程的執(zhí)行與落實清潔、衛(wèi)生、消毒各工序環(huán)節(jié)管理,靜脈用藥調配中心工作流程： 臨床醫(yī)師開具靜脈輸液治療處方或用藥醫(yī)囑→用藥醫(yī)囑信息傳遞→藥師審核→打印標簽→貼簽擺藥→核對→混合調配→輸液成品核對→輸液成品包裝→分病區(qū)放置于密閉容器中、加鎖或封條→病區(qū)領取→病區(qū)藥療護士開鎖（或開封）核對簽收→給患者

9、用藥前護士應當再次與病歷用藥醫(yī)囑核對→給患者靜脈輸注用藥,用藥醫(yī)囑（處方）審核的管理,審核的主要內容:患者姓名、病區(qū)及床位、所用藥品的名稱、規(guī)格、劑量、數(shù)量以及調配批次處方信息是否完整給藥劑量及用法、給藥途徑、選用溶媒及載體是否適宜配伍是否合理（藥物相容性、穩(wěn)定性、相互作用、配伍禁忌等）給藥輸注速度、避光或避光給藥等特殊要求等確認藥物皮試結果和藥物嚴重或者特殊不良反應等重要信息,審核處方時注意點,用藥醫(yī)囑存在錯誤的，應當及時

10、與處方醫(yī)師溝通，請其調整并簽名。因病情需要超劑量等特殊用藥，醫(yī)師應當再次簽名確認對審核后確認醫(yī)囑錯誤，經溝通，醫(yī)師拒絕修改，應當拒絕調配 ，按醫(yī)囑將藥品原裝發(fā)至病區(qū)靜脈用藥調配中心僅對長期醫(yī)囑進行調配，臨時醫(yī)囑一律由病區(qū)自行調配,標簽打印的管理,審核合格的用藥醫(yī)囑，匯總數(shù)據后以病區(qū)為單位，打印成輸液處方標簽（簡稱：輸液標簽）核對輸液標簽上患者姓名、病區(qū)、床號、病歷號、日期，調配日期、時間、有效期，將輸液標簽按處方性質和用藥時間順序

11、排列后，放置于不同顏色（區(qū)分批次）的容器內，以方便調配操作輸液標簽由電腦系統(tǒng)自動生成編號，編號方法由靜脈用藥調配中心自行確定,擺藥時注意事項,擺藥時，確認同一患者所用同一種藥品的批號相同擺好的藥品應當擦拭清潔后，方可傳遞入潔凈室每日應當對用過的容器按規(guī)定進行整理擦洗、消毒，以備下次使用,進倉（進入調配間）前注意點,進行掃描記賬，藥品均按照最低計價單位收費，輸液調配費用由護理部記賬退藥處理：凡經記賬掃描進倉調配后，所有藥品均不得作

12、退藥處理。未經調配的藥品，因如下原因，通知中心可退藥患者死亡院內轉科醫(yī)囑更改,靜脈用藥混合調配的管理,在調配操作前30分鐘，啟動潔凈間和層流工作臺凈化系統(tǒng)，室溫：18℃～26℃、濕度：40％～65%、室內外壓差調配前的校對：藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等的準確性和藥品完好性，確認無誤后，進入加藥混合調配操作程序。調配結束后，再次核對，準確無誤后，方可傳出,靜脈用藥混合調配注意事項,不得采用交叉調配流程靜脈用藥調配所用的藥物，

13、折算劑量應按照輸液標簽上用量折算若有兩種以上，應當嚴格按藥品說明書要求和藥品性質順序加入腸外營養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調配調配中，出現(xiàn)異?；蛴幸牲c時應當停止調配，報告當班負責藥師查明原因發(fā)生調配錯誤應當及時糾正，重新調配并記錄,成品輸液的核對與包裝管理,檢查輸液袋（瓶）有無裂紋，輸液應無沉淀、變色、異物等進行擠壓試驗，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處經核對合格的成品輸液，按病區(qū)裝于密閉容器內，送藥時間及數(shù)量記錄于送

14、藥登記本。危害藥品的外包裝上要有醒目的標記,與臨床醫(yī)師的溝通和協(xié)調,臨床醫(yī)師用藥習慣的更正：溶媒選擇不當超劑量使用，特別是輔助性治療藥物配伍不當中西藥注射劑混用用藥頻次不當藥師根據軟件提示和自身審核，發(fā)現(xiàn)問題，及時溝通，并做好記錄和總結，定期向臨床反饋,與護理部的溝通和協(xié)調,用藥醫(yī)囑的傳遞：及時性、準確性、完整性靜脈用藥調配批次的確定成品輸液的送達：時間、簽收成品輸液和單一藥品的核對：與醫(yī)囑的一致性、成品輸液的質量退