靜脈輸液中心的合理用藥

1、靜脈輸液中心的合理用藥,,,2002年,衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫時(shí)規(guī)定》中第二十八條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸外營養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配置中心(室),實(shí)行集中配置和供應(yīng).,靜脈藥物配置中心的定義,靜脈藥物配置中心的名稱來源于英語Pharmacy Intravenous Admixture Services簡稱PIVAS。,定義,所謂的靜脈藥物配置中心，就是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操

2、作環(huán)境下,受過培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置,為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),是集臨床與科研為一體的機(jī)構(gòu).,特定環(huán)境,1萬級的潔凈室 1百級的潔凈層臺 標(biāo)準(zhǔn)操作,統(tǒng)一配置 確保液體無菌無污染 有效降低輸液反應(yīng)發(fā)生率 提供合理用藥的建議和信息,目前我院現(xiàn)狀,靜脈輸液用量大，90％以上的輸液加藥使用加藥種類多，不合理用藥情況普遍在開放環(huán)境下進(jìn)行靜脈藥物的加藥配置藥品浪費(fèi)

3、流失情況較嚴(yán)重臨床執(zhí)業(yè)藥師在臨床藥學(xué)活動(dòng)中的作用很難體現(xiàn),我院目前護(hù)士的配置環(huán)境,我院目前護(hù)士的配置環(huán)境,無菌配置目前在許多國家已是藥劑科工作的必不可少的部分,美國英國澳大利亞牙買加挪威墨西哥南非意大利,國外靜脈藥物配置中心狀況,美國79%的非政府醫(yī)院有配置中心澳大利亞80—90%的醫(yī)院開展全營養(yǎng)液和細(xì)胞毒性藥物的配置英國建立地區(qū)性配置中心服務(wù)區(qū)內(nèi)的各大小醫(yī)院,國際標(biāo)準(zhǔn)要求下理想的靜脈輸液系統(tǒng),無空氣流通無菌的輸

4、注口單一的化學(xué)組成材質(zhì)穩(wěn)定，相容性好微粒溶離性低重量輕，安靜，容易使用有利于環(huán)保,目前靜脈藥物配置現(xiàn)狀,在不潔凈環(huán)境下沖配藥物靜脈輸液用量大，不合理用藥現(xiàn)象較普遍藥品損失較嚴(yán)重藥劑科的臨床藥學(xué)發(fā)展和作用被忽視,加入靜脈輸液的藥物,英國 45%澳大利亞 63%美國 76%中國 90%+,臨床上給藥錯(cuò)誤的幾種情況,給藥錯(cuò)誤給藥劑量給藥病人給

5、藥途徑?jīng)]有給藥給了沒有醫(yī)囑的藥嚴(yán)重的給錯(cuò)時(shí)間配置方法……,,據(jù)新聞晨報(bào)報(bào)道每年全國有250萬人因藥物不良反應(yīng)而住院每年有19萬人死于吃錯(cuò)藥！如何用藥？用藥多少？,對靜脈輸液產(chǎn)品的要求,中國藥典規(guī)定靜脈輸液必須不含有：化學(xué)污染物活性微生物熱源微粒,對加入藥物的靜脈輸液產(chǎn)品的要求,藥物與溶液相容藥物與輸液容器相容藥物彼此相容輸液過程中藥物保持穩(wěn)定,多種藥物混合的不安全性,藥物的原因加藥環(huán)境原因,藥物原因,腸外

6、營養(yǎng)從1994年起，由于藥物的不相容性而引起的磷酸鈣沉淀至少造成了4位病人的死亡電解質(zhì)、稀有元素、肝素和胰島素加入全營養(yǎng)液中存在成千上萬不相容或不穩(wěn)定結(jié)合的可能混合前必須了解，藥劑師須備用參考資料,藥物的原因,載體的PH環(huán)境 青霉素類加到5%或10%葡萄糖溶液中：分類、變色、有效成分降低。,藥物的原因,包裝材質(zhì)的影響（PVC） 脂肪乳、紫杉醇類：DEHP析出 硝酸異山梨脂、地西洋：吸附、劑量降低,藥物

7、的原因,時(shí)間的影響 輸注過程中發(fā)生變化 氨茶堿+葡萄糖,,時(shí)間長,變色,加藥環(huán)境原因,非潔凈環(huán)境下藥液被污染,對病人身體產(chǎn)生危害 在進(jìn)行靜脈注射液加藥的同時(shí),各種類型的微粒亦被注入了溶液當(dāng)中。 已經(jīng)證實(shí)，細(xì)菌可隨著被操縱者接觸過的注射瓶頸掉落的玻璃微粒污染溶液。,靜脈輸液的微生物污染,即使嚴(yán)重污染的溶液也不可能被察覺 大腸桿菌——每瓶的存在數(shù)量,加入藥物的靜脈輸液是

8、 感染的媒介…,取樣1003瓶輸液85％是5％葡萄糖,潔凈間營養(yǎng)液配置， 減少感染發(fā)生率,加藥環(huán)境的原因,非潔凈環(huán)境下 毒性藥品的配置，對操作人員產(chǎn)生危害 醫(yī)務(wù)人員受到某些藥物的傷害致癌致畸形致變異,危險(xiǎn)藥物,細(xì)胞毒性藥物一些抗病毒藥物一些抗生素

9、青霉素 5-FU 紫杉醇,細(xì)胞毒性藥物的危險(xiǎn)性,在妊娠頭三個(gè)月的流產(chǎn)率與職業(yè)性的暴露于細(xì)胞毒性藥物中存在顯著性的聯(lián)系，幾率=2.3,細(xì)胞毒性藥物的危險(xiǎn)性,1983年美國對芝加哥地區(qū)三個(gè)地區(qū)病房藥物準(zhǔn)備區(qū)進(jìn)行空氣抽樣調(diào)查檢測,結(jié)果顯示: 經(jīng)過320小時(shí)的監(jiān)控,檢測出空氣中存在5-FU(0.12-82.6ng／m3)環(huán)磷酰胺(370ng／m3)80小時(shí)。,靜脈藥物配置中心的作用和意義,安全輸液系統(tǒng),,GMP,,PIVAS

10、,,封閉系統(tǒng),,藥品生產(chǎn),,,藥品配置,,,藥品輸注,,藥品的無菌性,即：,保證藥液的無菌性、相容性、穩(wěn)定性，提高病人用藥的安全性、合理性、經(jīng)濟(jì)性。,規(guī)范配置,提高安全性,配置從開放不潔凈的環(huán)境轉(zhuǎn)為潔凈的環(huán)境配置提高輸液的安全性,大大降低獲得性感染的發(fā)生率輸液反應(yīng)幾乎為零,便于藥品管理,降低醫(yī)療成本,集中規(guī)范管理,減少浪費(fèi)與流失集中沖配,藥品共享 ---如胰島素,小兒用藥等購買大規(guī)格藥品,降低成本,將時(shí)間還給護(hù)

11、士,將護(hù)士還給病人,護(hù)士將有更多的時(shí)間和精力護(hù)理病人,有效的開展整體護(hù)理,提高護(hù)理質(zhì)量.,有效地防護(hù)職業(yè)暴露,抗癌藥物等細(xì)胞毒性藥物的配置由原先開放環(huán)境轉(zhuǎn)入相對負(fù)壓安全環(huán)境中，大大減少了對醫(yī)護(hù)人員和病人的傷害。,提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,藥師充分運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識，積極開端臨床藥學(xué)工作，提高藥學(xué)技術(shù)服務(wù)水平，讓病人享受最大的用藥安全保障。,藥劑師在PIVAS中專業(yè)知識的應(yīng)用和技術(shù)發(fā)揮,抗生素的規(guī)范應(yīng)用配伍禁忌用法用量TPN的加藥程序藥物穩(wěn)

12、定性……,,重復(fù)用藥醫(yī)生粗心，交接班時(shí)未仔細(xì)查閱前班次醫(yī)囑對藥品名稱不熟悉，商品名通用名不熟悉 復(fù)達(dá)欣與頭孢他碇,,劑量過大對用藥劑量和藥品不良反應(yīng)不了解，盲目加大劑量 復(fù)欣達(dá)4.0Bid 左克0.4qd,,給藥途徑不當(dāng)只能肌注的藥品開成靜滴 烏體林斯 胃復(fù)安等,,給藥時(shí)間不當(dāng)Q8h的藥品開成Tid，增加毒性習(xí)慣上Tid表示早、中

13、、晚三次，意味著在12小時(shí)內(nèi)分三次。 哌拉西林鈉等,,給藥時(shí)間不當(dāng)Bid的藥品開立成qd，達(dá)不到療效，增加耐藥性 ⑴醫(yī)生不了解藥品半衰性 ⑵病人不依從性，要求兩次并一次 青霉素等β-內(nèi)酰胺類 左氧氟沙星,不合理用藥現(xiàn)象較普遍,給藥時(shí)間的不合理 例1: 除羅氏芬外,絕大部分的β-內(nèi)先胺類抗生素的血清半衰期在1-2小時(shí)左右,如果每天一次給藥,致使藥物在很長時(shí)間內(nèi)不能作用于

14、細(xì)菌,而未能發(fā)揮應(yīng)有的療效。 然而，目前臨床上β-內(nèi)酰胺類抗生素多采用qd（每天一次）。,不合理用藥現(xiàn)象較普遍,給藥時(shí)間的不合理 例2: 調(diào)查發(fā)現(xiàn),患者手術(shù)前預(yù)防給藥,在無感染情況下,大多提前數(shù)天使用抗生素,而不是采用國際通用的術(shù)前30分鐘內(nèi)或麻醉開始時(shí)靜注給藥方案。這樣易增加藥源性疾病的發(fā)生率和耐藥菌株的產(chǎn)生。,,配伍不合理 使用含電解質(zhì)的載體，造成不穩(wěn)定，藥物分解

15、 易善復(fù)，加在0.9%NS或5%GNS中，應(yīng)該用GS，水樂維他加在0.9%NS中，應(yīng)該用GS。,,配伍不合理使用的載體量少，藥物不溶解，或濃度過大，產(chǎn)生刺激。 泰能0.5*2支，加在0.9%NS100ml，常溫以下不易溶解，改成NS250ml 生脈20ml*4支，加在100ml溶液中。,,配伍不合理過飽和溶液中加入其他藥品，易析出結(jié)晶20%甘露醇中加入地塞米松5mg,,不規(guī)范使用3升袋病房為了方便，醫(yī)生經(jīng)常把一些非

16、腸外營養(yǎng)液的輸液開寫在一張?zhí)幏缴?，加?升袋中，增加病人負(fù)擔(dān)。,,不規(guī)范注明KCL的用法KCL在輸液中濃度一般控制在0.3%以內(nèi)，有些低血鉀的病人臨床上不需要太多補(bǔ)液，一般采用減慢滴速，但必須備注中注明用法。 5%GS 500ml+10%kcl 2支 應(yīng)注明：在多少小時(shí)滴完，慢滴。 ……,,總之，在醫(yī)療體制改革需求催化下，我國醫(yī)院藥學(xué)已逐漸與國際接軌，從傳統(tǒng)的“保障供給型”向現(xiàn)代的“技術(shù)

17、服務(wù)型”轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥學(xué)工作開始以臨床參與為目標(biāo)，協(xié)助各類醫(yī)務(wù)人員處理與藥物相關(guān)的各種技術(shù)問題，保證病員治療安全、有效、經(jīng)濟(jì)。PIVAS工作的開展，加強(qiáng)了藥學(xué)人員和臨床的緊密聯(lián)系，促進(jìn)了臨床藥學(xué)發(fā)展，顯示了藥學(xué)專業(yè)人員技術(shù)地位與價(jià)值。隨著臨床藥學(xué)服務(wù)工作的不斷發(fā)展和完善，PIVAS在醫(yī)院藥學(xué)工作中的作用必將得到充分發(fā)揮。所以，不斷地加強(qiáng)藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)和知識的更新，通過自己的不懈努力以適應(yīng)新時(shí)代的要求，提高自己的服務(wù)技能，更好地服務(wù)于廣大患