基于IMB模型的女性殘疾人群生殖健康干預(yù)研究.pdf

1、背景：
　　我國(guó)殘疾人口的數(shù)量在持續(xù)增長(zhǎng)，總規(guī)模從5164萬(wàn)上升至8296萬(wàn)，占全國(guó)人口比例由4.90％上升至6.34%，其中女性殘疾人口為4019萬(wàn)人，占48.45%。我國(guó)關(guān)于女性殘疾人群性與生殖健康知識(shí)、信念、態(tài)度、行為現(xiàn)狀的研究很少，而該人群的生殖健康處于高危、邊緣化的狀態(tài)，與如此大規(guī)模的殘疾人數(shù)量相比，我國(guó)對(duì)殘疾人群生殖健康的研究明顯不足。
　　本研究在設(shè)計(jì)過(guò)程中引用了信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型（Information

2、-Motivation-Behavioral Skills Model, IMB模型）的理論框架，從女性殘疾人口生殖健康相關(guān)的信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧和預(yù)防行為來(lái)構(gòu)建量表。研究女性殘疾人口對(duì)生殖健康、避孕節(jié)育知識(shí)認(rèn)知，相關(guān)態(tài)度，衛(wèi)生保健行為情況，并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)后得出結(jié)論。最后綜合分析女性殘疾人口生殖健康的現(xiàn)狀及影響生殖健康的主要因素，為今后制定女性殘疾人相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目、改善策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。
　　目的：
　　本研究旨在通過(guò)問(wèn)

3、卷調(diào)查了解女性殘疾人群的基本人口學(xué)特征及生殖健康相關(guān)情況；分析女性殘疾人群生殖健康量表的效度、信度，并建立IMB結(jié)構(gòu)模型，評(píng)價(jià)其在目標(biāo)人群中應(yīng)用的可行性；評(píng)價(jià)干預(yù)效果，為今后改善和促進(jìn)殘疾人的生殖健康提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　在某市隨機(jī)抽取3個(gè)轄區(qū)，以各區(qū)內(nèi)18~49歲育齡殘疾女性為研究對(duì)象。以IMB模型為基礎(chǔ)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)直接采訪法和間接采訪法進(jìn)行基線調(diào)查。對(duì)研究對(duì)象間隔兩周進(jìn)行相同量表的兩次測(cè)量，評(píng)估量表的

4、重測(cè)信度。通過(guò)專家論證評(píng)估其內(nèi)容效度，通過(guò)因子分析評(píng)估其結(jié)構(gòu)效度，通過(guò)計(jì)算信度系數(shù)評(píng)估量表的內(nèi)在信度。應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程分析軟件Amos20.0進(jìn)行IMB模型的構(gòu)建及分析。對(duì)女性殘疾人群進(jìn)行6個(gè)月的干預(yù)活動(dòng)，干預(yù)后行終線調(diào)查，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)描述用x±s或者頻數(shù)和率表示，統(tǒng)計(jì)推斷采用t檢驗(yàn)、方差分析或χ2檢驗(yàn)，在分析影響因素時(shí)根據(jù)變量類型

5、分別采用二分類或多分類Logistic回歸法。
　　結(jié)果：
　　1.基線調(diào)查
　　生殖健康相關(guān)知識(shí)題平均得分（12.64±5.26）分，總體正確率為45.14%。按年齡分析，<25歲組的知識(shí)得分較其他5組的低；在不同殘疾類別間，視力、聽(tīng)力及肢體殘疾人群知識(shí)得分較言語(yǔ)及多重殘疾女性人群高；在不同殘疾等級(jí)間，四級(jí)殘疾女性人群知識(shí)得分較二級(jí)、三級(jí)殘疾女性人群高；高中及大專、本科及以上人群知識(shí)得分較小學(xué)、初中及文盲殘疾女性人群

6、高。單因素分析結(jié)果顯示，殘疾等級(jí)、文化程度、工作、人均月收入是育齡殘疾女性對(duì)生殖健康相關(guān)知識(shí)認(rèn)知的影響因素。多重線性逐步回歸分析結(jié)果顯示文化程度是其主要影響因素，與文盲的殘疾女性人群比較，文化程度越高，對(duì)生殖健康相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知越好。
　　動(dòng)機(jī)題平均得分（27.10±3.28）分。其中對(duì)性及生殖健康的態(tài)度平均得分（12.98±2.21）分，對(duì)避孕套的態(tài)度平均得分（14.07±2.52）分。
　　行為與技巧題平均得分（9.71±

7、3.72）分，最近一次性行為使用安全措施者溝通技巧得分較未使用者高。
　　177位有性行為經(jīng)歷者中，91%的人首次性行為未采用安全措施，其中已婚人群首次性行為未采用安全措施者占95.6%，按文化程度分析，文化程度越低，首次性行為未采用安全措施的比例越高。59.3%的研究人群最近一次性行為使用避孕措施。75.0%的殘疾女性人群未能正確認(rèn)識(shí)并與同伴做到使用安全套的重要步驟。
　　2.效度、信度
　　主要測(cè)量指標(biāo)的內(nèi)在信度C

8、ronbach`sα系數(shù)為0.613~0.708，其中對(duì)性開(kāi)放態(tài)度維度的內(nèi)在信度最高（Cronbach`sα系數(shù)=0.708）。Spearman相關(guān)系數(shù)>0.6，重測(cè)關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），量表的重測(cè)信度好。因子分析顯示量表的結(jié)構(gòu)效度較好，四個(gè)公因子能解釋量表78.41%的內(nèi)容。
　　3.構(gòu)建IMB結(jié)構(gòu)模型
　　信息對(duì)預(yù)防行為的直接效應(yīng)為0.14，信息對(duì)預(yù)防行為的間接效應(yīng)為0.25；動(dòng)機(jī)對(duì)預(yù)防行為的直接效應(yīng)為0.0

9、9，間接效應(yīng)為0.29；行為技巧對(duì)預(yù)防行為的總體效應(yīng)為0.43。動(dòng)機(jī)對(duì)預(yù)防行為的直接效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且小于間接效應(yīng)，提示動(dòng)機(jī)因子主要通過(guò)行為技巧影響預(yù)防行為，另行為技巧對(duì)預(yù)防行為的總體效應(yīng)大于信息和動(dòng)機(jī)，表明行為技巧對(duì)預(yù)防行為的影響是相當(dāng)重要的。
　　4.干預(yù)結(jié)果
　　全面干預(yù)組干預(yù)后得分明顯高于干預(yù)前和基礎(chǔ)干預(yù)組干預(yù)后得分，正確率從43.5%上升到60.28%。除聽(tīng)力殘疾人群干預(yù)后知識(shí)得分較干預(yù)前的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，肢

10、體、多重、視力及言語(yǔ)殘疾人群經(jīng)全面干預(yù)后，知識(shí)得分差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　全面干預(yù)組干預(yù)前后態(tài)度得分分別是（26.96±3.11）分和（29.21±2.54）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全面干預(yù)組干預(yù)前后性行為溝通技巧得分分別是（9.69±3.61）分和（12.05±2.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。基本干預(yù)組干預(yù)前后態(tài)度得分及溝通技巧得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　全面干預(yù)后殘疾女性在正確使用安全套的關(guān)鍵步驟得分較前均有提高，其中

11、“檢查安全套有效期”、“在性行為開(kāi)始前帶上”及“保證安全套套住整個(gè)生殖器”的行為較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；A(chǔ)干預(yù)組干預(yù)前后各安全套的使用關(guān)鍵步驟率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　女性殘疾人群對(duì)性與生殖健康知識(shí)的知曉率較低，未完全形成正確認(rèn)識(shí)性與生殖健康的態(tài)度，該人群存在一些錯(cuò)誤的觀念及知識(shí)和行為不相符的現(xiàn)象，行為技巧有待提高，在今后的干預(yù)中應(yīng)加強(qiáng)。
　　政府應(yīng)應(yīng)用多種方式豐富殘疾人群的生殖健康知識(shí)，提

12、高該人群對(duì)婦科檢查意義的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健能力和就醫(yī)意識(shí)，使免費(fèi)體檢起到應(yīng)有的作用。提高女性殘疾人群的自我效能，培養(yǎng)與伴侶協(xié)商使用安全套的技巧與說(shuō)服能力，樹(shù)立健康行為的觀念，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，加強(qiáng)對(duì)不安全性行為和感染性傳播疾病的危險(xiǎn)認(rèn)知。
　　通過(guò)該調(diào)查問(wèn)卷重復(fù)信度、效度和信度的綜合評(píng)價(jià)，本研究設(shè)計(jì)的IMB生殖健康量表在育齡殘疾女性人口生殖健康相關(guān)研究中是可靠和可信的。
　　通過(guò)信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型可有效預(yù)測(cè)殘疾女性人群