IMB模型在大學生生殖健康中的應用研究.pdf

1、背景: 青少年的性與生殖健康問題已引起國際社會的廣泛關注和重視，其性與生殖健康是貫穿整個生命周期的一個重要組成部分，直接影響著青少年的身心健康，并對促進家庭和社會健康起著重要作用。 大學生是正處于性成熟階段的特殊群體，性觀念開放，社會文化變遷、網絡媒介及社會現(xiàn)實中的性誘惑，傳統(tǒng)的性觀念與性道德受到沖擊，大學生對性傳播疾?。òˋIDS）的防范意識薄弱，缺乏自我保護能力，已經或正在面臨著性病/艾滋?。⊿TD/AIDS）、非

2、意愿性妊娠、人工流產等諸多性與生殖健康問題，這些都與人類行為方式中的危險因素密切相關，針對疾病發(fā)生的行為危險因素進行干預，促進人們采取健康的生活方式，改變不健康的行為已成為目前全球公認的具有較好成本效益的預防策略。 國際上，將生殖健康與艾滋?。ˋIDS）預防相結合，已日益成為主流。AIDS本身就是生殖健康問題的一部分，AIDS的三種傳播途徑中的性傳播途徑、母嬰傳播途徑都與生殖系統(tǒng)密切相關。 國外學者在AIDS行為干預的實

3、踐研究中不斷總結，提出了很多干預理論，如健康信念模型，社會認知理論等。但這些行為干預理論都有一個共同的缺點，沒有將所有可能的影響因素放在一個理論框架內考慮，且沒指明這些可能的影響因素怎樣影響AIDS預防行為。我國大學生AIDS健康教育尚處于啟動階段，目前開展的主要是一些現(xiàn)況研究和少數(shù)針對評價指標體系的研究，很少開展學校、社會、家庭教育等，缺乏有效的AIDS行為干預，相關經驗十分有限，也缺少AIDS行為干預理論的研究，基于某種理論的行為干

4、預更少。加強AIDS行為干預理論的研究，探索適合大學生的行為干預理論是目前亟待解決的問題。 IMB模型在AIDS的行為干預中具有指導意義。IMB模型認為行為干預應在信息、動機、行為技巧3個水平實行綜合干預，尤其強調動機和行為技巧的作用。與其他理論模型相比，IMB模型有以下優(yōu)點：（1）它綜合了其他理論的優(yōu)點；（2）作為綜合的多變量模型在很多研究中得到檢驗；（3）更容易轉換為干預實踐；（4）具有普遍適用性。 目的:

5、 1、定性定量研究大學生在AIDS流行中的脆弱性，了解大學生健康危險行為現(xiàn)狀，為在大學生中開展AIDS健康教育提供系統(tǒng)的、全面的流行病學資料。 2、利用IMB模型，分析IMB模型各組分間的關系，指導大學生預防AIDS行為干預。利用結構方程模型，探索應用潛變量分析方法研究行為問題的方法，為大學生的AIDS預防行為建立因果模型，對模型進行擬合、修正，得到最優(yōu)模型，確定AIDS預防行為的影響因素，為探索在高校開展大學生AIDS行為干預

6、模式提供科學依據(jù)。 3、通過結構方程模型分析，確定目標人群AIDS預防信息、動機、行為技巧的薄弱環(huán)節(jié)，對目標人群實施有針對性的干預，在干預過程中評價基于IMB模型的AIDS行為干預的可行性和有效性，評價干預效果，經驗的IMB模型在大學生人群中的適用性。 方法: 1、現(xiàn)況研究：定性調查采用個人深入訪談和專題小組討論方法，在南京5所高校選取工科、師范、醫(yī)科、藝術專業(yè)169名大學生。定量調查采用隨機整群抽樣方法，從南京

7、5所高校選取工科、師范、醫(yī)科、藝術專業(yè)3183名大學生。采用結構式匿名問卷對大學生AIDS預防信息、動機、行為技巧和預防行為進行調查。 2、干預研究：基線調查結束后對某高校進行干預流行病學研究。采取展板展示、廣播宣傳、網絡宣傳、發(fā)放宣傳資料等干預方法。 3、統(tǒng)計方法：主要統(tǒng)計分析方法包括t檢驗、方差分析、卡方檢驗、多元逐步回歸分析、logistic回歸分析等。Lisre18．70軟件、AMOS7．0軟件進行結構方程模型分

8、析，獲取一個最優(yōu)模型，分析IMB模型各組分間的關系。 結果: 1、定性調查：個人深入訪談103人，小組專題討論66人，共調查169人。大學生性觀念日趨開放，但缺乏自我保護意識，部分大學生不抵制發(fā)生婚前性行為或已有過性行為。不同專業(yè)、不同性別的大學生對傳統(tǒng)性觀念存在差異：持傳統(tǒng)性觀念的男生文科約為15％、工科約為35％、醫(yī)科、藝術專業(yè)接近50％；女生文科約為40％，其余專業(yè)接近70％。獲取STD/AIDS相關信息是大學生的

9、共同愿望和需求，但學校和家庭提供的相關教育非常有限，目前提供的STD/AIDS相關教育主要側重性生理，而不提供性安全教育和服務。 2、定量調查：回收問卷3254份，有效問卷3183份，男生1544人（48．5％），女生1639人（51．5％）。大學生對AIDS傳播途徑知識比較了解，血液傳播（99．1％）、性傳播（97．8％）、母嬰傳播（96．8％），但對蚊蟲叮咬（55．9％）等非傳播途徑知識、增加抵抗力可避免感染AIDS（34．

10、5％）等預防知識缺乏了解；對性相關問題如“在校發(fā)生性行為、宿舍留宿異性、多性伴”的贊成率，男生高于女生（p<0．01），高年級高于其他年級（p<0．01），師范專業(yè)大學生低于其他專業(yè)（p<0．01）；大學生在獲取和使用安全套時仍會遇到許多困難和障礙，尤其是低年級和非城市生源學生。57．9％的大學生在購買或使用安全套時感到緊張或不好意思。10．7％的大學生有過性行為，其中多性伴32．9％，性行為中不是每次使用安全套占69．3％，13．5％

11、自己或性伴有流產經歷。 3、SEM分析：根據(jù)IMB理論模型，本研究設定了一個初始模型，然后不斷對模型進行修正，在修正的過程中通過標準系數(shù)、X2值、GFI、CFI、RMSEA等指標對模型進行評價，然后采用似然比檢驗對這一系列模型進行比較，得到最終模型，其擬合指標如下：CFI=0．992，GFI=0．992，NFI=0．989，RMSEA=0．028，最終模型擬合良好。SEM分析結果顯示，AIDS預防信息和動機均可通過行為技巧影響預

12、防行為，信息、動機不直接作用于預防行為，行為技巧是預防行為最重要的因素。標準化的參數(shù)估計顯示，信息因子中“預防知識”（0．601）、動機因子中“不確定性伴感受”（0．983）、行為技巧因子中“發(fā)生性行為，會與戀愛對象討論使用安全套”（0．732）更容易影響安全套的使用。 4、干預調查：回收問卷655份，有效問卷635份，男生493人（77．6％），女生142人（22．4％）。干預后，大學生對AIDS傳播知識、預防知識的正確認知大

13、多有所提高，多因素結果顯示，AIDS知識得分與“上大學前接受性艾教育”呈正相關（p<0．05）；部分大學生認可“在校發(fā)生性行為、宿舍留宿異性、多性伴”，且不以健康教育而有所糾正（p>0．05）。對AIDS病人持同情和關愛態(tài)度均比干預前有所提高（p>0．05），多因素結果顯示，大學生的性觀念及AIDS相關態(tài)度得分與性別等因素有關（p<0．01）。登陸色情網站、看色情影碟等與性有關的行為均有所降低（p<0．05），6．3％的大學生有過性行為

14、（p>0．05），其中仍然存在多性伴（20．0％）、性行為不是每次使用安全套（50．0％）等高危性行為。 結論: 1、大學生的生殖健康知識（性相關知識、AIDS相關知識）雖然有一定的認知，但還是比較薄弱，大學生缺乏自我保護意識。引導大學生樹立正確的性觀念和健康的生活方式，使大學生認識到安全套的重要性，對在大學生中有效開展AIDS預防十分必要。有性行為的大學生對AIDS危險感知水平偏低，曾經使用安全套比例較高，但始終使用安

15、全套比例很低，要進一步采取廣泛的健康教育來提高大學生AIDS感染危險意識，促進安全性行為的形成。 2、SEM模型分析顯示，影響大學生AIDS預防行為的主要因素是行為技巧。AIDS預防信息和動機均可通過行為技巧影響預防行為，研究支持IMB模型的理論假設。應該從信息、動機、行為技巧三方面進行綜合干預來促進高危行為轉變。 3、廣播、網絡宣傳等宣傳媒介可提高大學生對AIDS的認知，可作為健康教育的主要方式?！岸嘈园?、性行為中不是