局部腦氧飽和度聯(lián)合神經電生理監(jiān)測用于指導頸動脈內膜剝脫術中患者血壓管理的效果.pdf

1、目的：
　　擬探討局部腦氧飽和度聯(lián)合神經電生理監(jiān)測對頸動脈內膜剝脫術（Carotid Endarterectomy, CEA）中患側頸動脈阻斷期間血壓管理的效果，為臨床提供參考。
　　方法：
　　擇期行CEA患者40例，年齡50~80歲，性別不限，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級II或III級，采用隨機數(shù)字表法將其分為2組（n=20）：對照組（C組）和聯(lián)合監(jiān)測組（M組）。C組患者在頸動脈阻斷期間依照傳統(tǒng)方法升高收縮壓，升

2、高幅度為術前基礎血壓的20％~30%；M組根據(jù)局部腦氧飽和度（rSO2）監(jiān)測和神經電生理監(jiān)測調節(jié)收縮壓，使監(jiān)測指標維持在臨床許可變化范圍。
　　患者入室后監(jiān)測無創(chuàng)血壓（NIBP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、rSO2及腦電雙頻譜指數(shù)（BIS），局麻下橈動脈穿刺置管，連接 FloTrac/Vigileo監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測并記錄有創(chuàng)動脈壓（IBP）、心輸出量（CO）和每搏量變異度（SVV）。
　　麻醉

3、誘導:依次靜脈注射咪達唑侖0.01~0.05 mg/kg、依托咪酯0.1~0.3 mg/kg、順式阿曲庫銨0.1~0.2 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼0.4~0.6μg/kg和利多卡因60~100 mg。麻醉維持:微量泵持續(xù)泵入丙泊酚2~6 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1~0.3μg·kg-1·min-1，BIS值維持在40~60。誘導后由神經電生理醫(yī)生連接神經電生理監(jiān)護儀，監(jiān)測腦電圖和體感誘發(fā)電位。
　　兩組患者均在術前1

4、 d用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估認知功能，記錄年齡，性別，教育程度，術前合并癥等。以入院后護士每日清晨（T0）測得的病房平均血壓記為基礎血壓，術中分別記錄兩組患者入室（T0）rSO2，插管即刻（T1）血壓，麻醉誘導平穩(wěn)后5 min（T2）血壓，阻斷頸動脈后5 min（T3）血壓穩(wěn)定值，開放頸動脈后5 min（T4）血壓穩(wěn)定值，拔管即刻（T5）血壓和同時刻的rSO2。記錄全麻藥物用量，血管活性藥物用量及次數(shù)，阻斷頸動脈時間，蘇醒

5、時間，拔管時間，術后并發(fā)癥等。術后第1天，第3天，第7天采用MMSE評估患者認知功能。
　　結果：
　　1兩組患者年齡、性別比例、教育程度、術前合并癥等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　2兩組組間比較 T0-2、T4-5時刻血壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， T3有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與C組T3血壓高于基礎血壓20%~30%比較， M組有4例患者血壓升高10%~20%，11例患者血壓升高

6、0%~10%，5例患者血壓低于基礎血壓0%~10%。與T0時刻比較，T2,4-5時血壓降低，T1,3時血壓升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　3兩組組間比較各時刻rSO2差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與T0時比較，T1時rSO2值最高，T3時rSO2值最低，與其余時刻比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。T3時C組rSO2平均下降9.7%，M組rSO2平均下降10.0%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。開放后rSO

7、2恢復至阻斷前水平，稍高于T2并直至T5。
　　4兩組術前 MMSE評分統(tǒng)計值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組術后1和3 d MMSE評分下降，術后7 d基本恢復至術前水平。兩組術后認知功能障礙的發(fā)生率術后1 d分別為C組20%，M組15%；術后3 d C組10%，M組15%；術后7 d C組5%，M組0%。
　　5與C組比較，M組血管活性藥物使用次數(shù)和用量減少，阻斷期間心肌耗氧量降低（P<0.05）。兩組全麻藥物用量