局部腦氧飽和度聯(lián)合神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)用于指導(dǎo)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中患者血壓管理的效果.pdf

1、目的：
　　擬探討局部腦氧飽和度聯(lián)合神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（Carotid Endarterectomy, CEA）中患側(cè)頸動(dòng)脈阻斷期間血壓管理的效果，為臨床提供參考。
　　方法：
　　擇期行CEA患者40例，年齡50~80歲，性別不限，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)II或III級(jí)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組（n=20）：對(duì)照組（C組）和聯(lián)合監(jiān)測(cè)組（M組）。C組患者在頸動(dòng)脈阻斷期間依照傳統(tǒng)方法升高收縮壓，升

2、高幅度為術(shù)前基礎(chǔ)血壓的20％~30%；M組根據(jù)局部腦氧飽和度（rSO2）監(jiān)測(cè)和神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)收縮壓，使監(jiān)測(cè)指標(biāo)維持在臨床許可變化范圍。
　　患者入室后監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、rSO2及腦電雙頻譜指數(shù)（BIS），局麻下橈動(dòng)脈穿刺置管，連接 FloTrac/Vigileo監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）、心輸出量（CO）和每搏量變異度（SVV）。
　　麻醉

3、誘導(dǎo):依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.01~0.05 mg/kg、依托咪酯0.1~0.3 mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.1~0.2 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼0.4~0.6μg/kg和利多卡因60~100 mg。麻醉維持:微量泵持續(xù)泵入丙泊酚2~6 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1~0.3μg·kg-1·min-1，BIS值維持在40~60。誘導(dǎo)后由神經(jīng)電生理醫(yī)生連接神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)腦電圖和體感誘發(fā)電位。
　　兩組患者均在術(shù)前1

4、 d用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估認(rèn)知功能，記錄年齡，性別，教育程度，術(shù)前合并癥等。以入院后護(hù)士每日清晨（T0）測(cè)得的病房平均血壓記為基礎(chǔ)血壓，術(shù)中分別記錄兩組患者入室（T0）rSO2，插管即刻（T1）血壓，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)后5 min（T2）血壓，阻斷頸動(dòng)脈后5 min（T3）血壓穩(wěn)定值，開(kāi)放頸動(dòng)脈后5 min（T4）血壓穩(wěn)定值，拔管即刻（T5）血壓和同時(shí)刻的rSO2。記錄全麻藥物用量，血管活性藥物用量及次數(shù)，阻斷頸動(dòng)脈時(shí)間，蘇醒

5、時(shí)間，拔管時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥等。術(shù)后第1天，第3天，第7天采用MMSE評(píng)估患者認(rèn)知功能。
　　結(jié)果：
　　1兩組患者年齡、性別比例、教育程度、術(shù)前合并癥等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2兩組組間比較 T0-2、T4-5時(shí)刻血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， T3有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與C組T3血壓高于基礎(chǔ)血壓20%~30%比較， M組有4例患者血壓升高10%~20%，11例患者血壓升高

6、0%~10%，5例患者血壓低于基礎(chǔ)血壓0%~10%。與T0時(shí)刻比較，T2,4-5時(shí)血壓降低，T1,3時(shí)血壓升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　3兩組組間比較各時(shí)刻rSO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與T0時(shí)比較，T1時(shí)rSO2值最高，T3時(shí)rSO2值最低，與其余時(shí)刻比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T3時(shí)C組rSO2平均下降9.7%，M組rSO2平均下降10.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。開(kāi)放后rSO

7、2恢復(fù)至阻斷前水平，稍高于T2并直至T5。
　　4兩組術(shù)前 MMSE評(píng)分統(tǒng)計(jì)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后1和3 d MMSE評(píng)分下降，術(shù)后7 d基本恢復(fù)至術(shù)前水平。兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率術(shù)后1 d分別為C組20%，M組15%；術(shù)后3 d C組10%，M組15%；術(shù)后7 d C組5%，M組0%。
　　5與C組比較，M組血管活性藥物使用次數(shù)和用量減少，阻斷期間心肌耗氧量降低（P<0.05）。兩組全麻藥物用量