體外循環(huán)術(shù)中局部腦氧飽和度與術(shù)后譫妄關(guān)系.pdf

1、第一部分
　　 目的：探討體外循環(huán)心血管外科手術(shù)期間患者腦氧代謝與術(shù)后譫妄的關(guān)系。為圍體外循環(huán)期的腦保護(hù)提供臨床證據(jù)。
　　 方法：擇期行體外循環(huán)（CPB）下心內(nèi)直視手術(shù)患者28例，術(shù)后7日內(nèi)，每日以CAM-ICU對(duì)患者進(jìn)行精神狀態(tài)的評(píng)估，以是否發(fā)生譫妄分為譫妄組和非譫妄組。兩組術(shù)中均以近紅外光譜儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測rScO2，計(jì)算圍手術(shù)期中7個(gè)時(shí)段(術(shù)前、誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)至CPB前、CPB開始至降溫末、低溫期、復(fù)溫初至CPB結(jié)束、C

2、PB結(jié)束后30min)rScO2均值。建立rScO2的基線值，計(jì)算局部腦氧飽和度曲線下面積（AUC-rScO2）。采集圍手術(shù)期5個(gè)時(shí)點(diǎn)的動(dòng)脈血?dú)猓ㄐg(shù)前、體外循環(huán)30min、體外循環(huán)結(jié)束時(shí)、術(shù)后入ICU、術(shù)后24小時(shí)），以比較圍手術(shù)期PaO2、PaCO2、HCT、Glu、Lac的變化趨勢(shì)。
　　 結(jié)果：所有患者均無死亡，均順利出院。非譫妄組的rScO2在t5（低溫期）、t6（CPB開始復(fù)溫至CPB停機(jī)）時(shí)段較t1（術(shù)前）、t2(誘

3、導(dǎo)前)、t3(誘導(dǎo)至CPB前)、t4(CPB開始至降溫末)、t7(CPB結(jié)束后30min)時(shí)段顯著性降低，P值小于0.05。譫妄組患者的rScO2在t5（低溫期）時(shí)段較t1（術(shù)前）、t2(誘導(dǎo)前)、t3(誘導(dǎo)至CPB前)、t4(CPB開始至降溫末)、t7(CPB結(jié)束后30min)時(shí)段顯著性降低，t6（CPB開始復(fù)溫至CPB停機(jī)）時(shí)段較t1(術(shù)前)、t3(誘導(dǎo)至CPB前)、t7(CPB結(jié)束后30min)時(shí)段顯著性降低，P值小于0.05。r

4、ScO2的基線值為65.2％。譫妄組患者AUC-rScO2較非譫妄組增大（P<0.05）。譫妄組與非譫妄組PaO2未見明顯的降低。譫妄組與非譫妄組PaCO2在體外循環(huán)階段均有出現(xiàn)下降的趨勢(shì)，體外循環(huán)期間譫妄組患者的PaCO2小于30mmHg。譫妄組與非譫妄組在體外循環(huán)階段均有血液稀釋。譫妄組與非譫妄組體外循環(huán)停機(jī)時(shí)出現(xiàn)GLU的上升趨勢(shì)（大于6.11mmol/l）。譫妄組與非譫妄組Lac隨著體外循環(huán)的開始，出現(xiàn)增高的趨勢(shì)。停機(jī)后譫妄組患者

5、的Lac仍呈現(xiàn)持續(xù)增高的趨勢(shì)。
　　 結(jié)論：心血管外科手術(shù)體外循環(huán)期間患者出現(xiàn)低rScO2是術(shù)后譫妄的原因之一，體外循環(huán)低溫期間患者易出現(xiàn)低rScO2。故術(shù)中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測rScO2。圍手術(shù)期間兩組患者的氧供給未見明顯異常。體外循環(huán)期間PaCO2有出現(xiàn)下降。體外循環(huán)會(huì)造成血糖與乳酸的增高。
　　 第二部分
　　 目的：在圍體外循環(huán)期檢測不同時(shí)點(diǎn)S100B濃度及其與AUC-rScO2的相關(guān)分析，以探討體外循環(huán)下心血管外

6、科手術(shù)后患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血缺氧發(fā)生的原因以及與腦氧代謝的關(guān)系。
　　 方法：28例行體外循環(huán)下心血管外科手術(shù)的患者，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測ECG、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、CVP、尿量、體溫、SaO2、rScO2和PetCO2，行橈動(dòng)脈穿刺、深靜脈置管。常規(guī)麻醉誘導(dǎo)、氣管插管、麻醉維持以及建立體外循環(huán)。分別于體外循環(huán)前，體外循環(huán)停機(jī)時(shí)以及術(shù)后24小時(shí)采集靜脈血液，以ELISA法檢測CPB前、CPB停機(jī)、術(shù)后24小時(shí)三個(gè)時(shí)點(diǎn)血清S100B蛋白濃度

7、。分析rScO2與S100B蛋白的相關(guān)關(guān)系。
　　 結(jié)果：本組患者術(shù)后均痊愈出院。S100B的標(biāo)準(zhǔn)曲線方程為y=1250.8x-235.51,R2=0.9071。患者S100B蛋白濃度分別為：CPB前0.61±0.15μmol/l，CPB停機(jī)時(shí)為1.34±0.32μmol/l，患者術(shù)后24小時(shí)為0.65±0.14。患者CPB停機(jī)時(shí)點(diǎn)的S100B濃度均較CPB前顯著增高（P<0.05），術(shù)后24小時(shí)的S100B濃度較CPB停機(jī)時(shí)顯