股骨頸骨皮質(zhì)反折線的出現(xiàn)率及其臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　股骨近端轉(zhuǎn)子部骨皮質(zhì)向股骨頸骨皮質(zhì)移行過程中股骨頸前后面基底部自然形成了一條骨性反折線，經(jīng)由此線進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的股骨頸截骨可以實現(xiàn)截骨方案的個體化，提高股骨頸截骨的準(zhǔn)確性，而且該技術(shù)操作簡便，易于推廣，本研究的目的是觀察此線的出現(xiàn)比例，探究該反折線與截骨手術(shù)技術(shù)的相關(guān)性及其臨床應(yīng)用。
　　方法：
　　1股骨標(biāo)本的測量
　　隨機選取64具河北醫(yī)科大學(xué)解剖教研室收藏的股骨標(biāo)本其中左側(cè)標(biāo)本9具，右側(cè)標(biāo)本

2、55具，分別對股骨轉(zhuǎn)子部向股骨頸移行處的骨皮質(zhì)走行分布變化進行觀察、拍照，尋找股骨轉(zhuǎn)子部骨皮質(zhì)向股骨頸骨皮質(zhì)移行過程中骨皮質(zhì)形成的反折線，經(jīng)過對64具標(biāo)本的觀察記錄，我們發(fā)現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子部骨皮質(zhì)向股骨頸骨皮質(zhì)移行的過程中自然形成了一條骨皮質(zhì)反折線，我們將折線出現(xiàn)的情況分為A、B、C三種類型，其中A型為骨皮質(zhì)反折線較為清晰，可直接觀察測量，B型為骨皮質(zhì)反折線在小轉(zhuǎn)子側(cè)較為模糊，在延續(xù)過程中在小轉(zhuǎn)子側(cè)形成過渡區(qū)域，C型為未發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)反折線。

3、r>　　觀察股骨頸骨皮質(zhì)反折線于股骨標(biāo)本前面、后面的出現(xiàn)率，辨別骨皮質(zhì)反折線的類型并分別加以記錄，測量并記錄大體標(biāo)本、相片中股骨頸前方骨皮質(zhì)反折線距小轉(zhuǎn)子尖的距離求其平均值，將前方骨皮質(zhì)反折線距小轉(zhuǎn)子尖的距離記為a，將后方骨皮質(zhì)反折線距小轉(zhuǎn)子尖的距離記為b，對于B型骨皮質(zhì)反折線我們以大轉(zhuǎn)子側(cè)骨皮質(zhì)反折線的延長線為參考線進行測量，觀察并記錄小轉(zhuǎn)子處髂腰肌束附著點的上下徑求其平均值記為c，由于大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中（在不剝離髂腰肌附著

4、點的情況下）截骨位置為小轉(zhuǎn)子上方1.25±0.25cm處，為排除髂腰肌止點對測量的影響，我們以a-c/2、b-c/2得出依骨皮質(zhì)反折線進行髖關(guān)節(jié)置換股骨頸截骨時，術(shù)中可以觀察到的小轉(zhuǎn)子尖距股骨頸前、后方骨皮質(zhì)反折線的距離。
　　2股骨頸骨皮質(zhì)反折線的臨床應(yīng)用
　　統(tǒng)計2015年08月至2017年01月于河北醫(yī)科大學(xué)大三醫(yī)院經(jīng)由股骨頸骨皮質(zhì)反折線截骨完成單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人共45例，其中經(jīng)前外側(cè)入路行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人17

5、例，經(jīng)后外側(cè)入路行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人28例，術(shù)中觀察并記錄股骨頸骨皮質(zhì)反折線的出現(xiàn)例數(shù)，并予以統(tǒng)計；取術(shù)后骨盆正位 X線，以 Photoshop按 Anthony等人采用的CRF-T-LT方法對圖像進行處理，分別測量并計算出前、后路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患側(cè)與健側(cè)下肢長度的差值.
　　對以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析比較得出結(jié)論
　　結(jié)果：
　　1標(biāo)本測量結(jié)果
　　在64具標(biāo)本中，股骨頸后方骨皮質(zhì)反折線的出現(xiàn)率為100％，股骨

6、頸前方骨皮質(zhì)反折線的出現(xiàn)率為92.18%，僅7.82%的標(biāo)本未發(fā)現(xiàn)股骨頸前方骨皮質(zhì)反折線。該反折線可分為A,B,C三型，三型在股骨頸前方出現(xiàn)的比例分別為25%，75%，0，三型在股骨頸后方出現(xiàn)的比例分別為64%，28%，8%。小轉(zhuǎn)子尖距股骨頸前方骨皮質(zhì)反折線的距離（a）平均值為18.46±2.67mm，小轉(zhuǎn)子尖距股骨頸后方骨皮質(zhì)反折線的距離（b）平均值為18.19±1.84mm，小轉(zhuǎn)子處髂腰肌附著點直徑(c)平均值為13.62±2.02

7、mm,a-c/2得出術(shù)中所見髂腰肌附著點上緣至骨皮質(zhì)反折線的前方距離為11.62±3.15mm，b-c/2得出術(shù)中所見髂腰肌附著點上緣至骨皮質(zhì)反折線的后方距離為11.37±2.32mm；經(jīng)照片測得的數(shù)據(jù)與該結(jié)果相符。
　　2股骨頸皮質(zhì)反折線的應(yīng)用結(jié)果
　　2015年08月至2017年01月于河北醫(yī)科大學(xué)大三醫(yī)院經(jīng)由股骨頸骨皮質(zhì)反折線截骨完成單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人中，經(jīng)前外側(cè)入路行半髖關(guān)節(jié)術(shù)置換術(shù)17例，經(jīng)后外側(cè)入路行半髖關(guān)節(jié)

8、置換術(shù)28例，術(shù)中觀察經(jīng)前外側(cè)入路行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的17例患者中16例患者可以觀察到股骨頸骨皮質(zhì)反折線，經(jīng)后外側(cè)入路行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的28例患者均可以觀察到股骨頸骨皮質(zhì)反折線，即術(shù)中股骨頸前方骨皮質(zhì)反折線的出現(xiàn)率94.1%，術(shù)中股骨頸后方骨皮質(zhì)反折線的出現(xiàn)率為100%，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，股骨頸前方及后方骨皮質(zhì)反折線均比股骨標(biāo)本上出現(xiàn)的反折線清晰。骨盆正位X線中，雙下肢差距大于1cm的有6例約占總體的13.3%，其中經(jīng)前方入路2例，經(jīng)后方入路4例

9、，未出現(xiàn)術(shù)后雙下肢差距大于2cm的病例，經(jīng)前、后路行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后雙下肢差距的平均值分別為4.47±5.47mm、2.47±5.14mm。
　　結(jié)論：
　　本研究發(fā)現(xiàn)股骨頸骨皮質(zhì)反折線在人群中的出現(xiàn)率較高，在股骨標(biāo)本的股骨頸前、后方該反折線的出現(xiàn)率分別為92.18%、100%，術(shù)中股骨頸反折線于股骨頸前、后方的出現(xiàn)率分別為94.1%和100%，且術(shù)中觀察到的股骨頸骨皮質(zhì)反折線更清晰，此線恰好位于小轉(zhuǎn)子上方1.25±