股骨頸骨折骨一科

1、1,股骨頸骨折 (femoral neck fracture) 骨一科護(hù)理：伍 蘭,2,定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1，常見，約3.58% 2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）,老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷

2、——高能量損傷。,3,分類,(一)按骨折兩端的關(guān)系分為： 外展型 中間型 內(nèi)收型,4,按骨折部位分為：頭下型、經(jīng)頸型、基底型。,頭下型,經(jīng)頸型,基底型,,,骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大,,5,股骨頭的血供,Anatomy,,旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。,股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。,6,按移位程度（Ga

3、rden分類）,按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位,骨折類型及移位,,7,臨床表現(xiàn)及診斷,臨床表現(xiàn),體征：    1.畸形：外旋畸形45 °～60°。    2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。 3.腫脹 4.功能障礙 5. 患肢短縮,,,8,（一）與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別

4、,,9,輔助檢查,X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位CT三維重建MRI：隱匿性骨折,10,治療,治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡,11,保守治療：無明顯移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手術(shù),牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。,12,保守治療,骨折

5、在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險(xiǎn)性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。保守治療期間注意患者的護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。,13,手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折,內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依

6、從性差的患者,14,,內(nèi)固定： 第一類：外固定術(shù)。 第二類：內(nèi)固定術(shù)。 第三類：截骨術(shù)。 第四類：內(nèi)固定術(shù)同時(shí)植骨術(shù)。,,15,滑動加壓螺釘(DHS),16,人工關(guān)節(jié)置換術(shù),老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換,17,人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）,18,人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)

7、節(jié)）,19,病史：,患者吳亮，男，60歲，于13—1—15日，不慎摔倒，左髖部疼痛，活動不利，于我院就診，攝片示左股骨頸骨折，遂收治入院?；颊卟〕讨袩o畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，食納可，小便自解。入院后各項(xiàng)檢查已完善，于1—16日在“全麻下行做人工全髖置換術(shù)”。術(shù)后一級護(hù)理，床邊心電監(jiān)護(hù)，帶回深埋管，導(dǎo)尿管一根，傷口無滲出，傷口處接自體血回輸器，當(dāng)日給予回輸240ml，患者無不適主訴。疼痛平分給予8分。生病體征平穩(wěn)，給予抗生素，特耐等消炎止痛

8、治療。,20,護(hù)理診斷：,術(shù)前： 1. 疼痛：與骨折、軟組織損傷、肌痙攣有關(guān)。 2. 焦慮： 與缺乏疾病相關(guān)知識，對病區(qū)環(huán)境陌生有關(guān)。 3. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)： 與組織損傷,長期臥床等有關(guān)。,21,護(hù)理診斷：,術(shù)后： 1. 疼痛： 與術(shù)后切口，骨折部位有關(guān)。 2. 焦慮： 與擔(dān)憂術(shù)后功能恢復(fù)有關(guān)。 3. 營養(yǎng)失調(diào)： 與營養(yǎng)攝

9、入不足有關(guān)。 4. 便秘：與長期臥床，活動受限有關(guān)。 5. 有感染的危險(xiǎn)： 與組織損傷，術(shù)后引流管護(hù)理不到位有關(guān)。 6. 潛在并發(fā)癥： a)下肢深靜脈血栓及肺栓塞 b) 術(shù)后關(guān)節(jié)脫位 c) 肺部感染

10、 d) 褥瘡,22,護(hù)理措施與評價(jià)：（術(shù)前）,協(xié)助病人采取舒適體位，創(chuàng)建安靜舒適環(huán)境。給予心理指導(dǎo)，分散注意力自我放松，評估患者疼痛指數(shù)，大于5分，立即匯報(bào)醫(yī)生，給予特耐止痛治療。（患者于入院兩小時(shí)后主訴疼痛緩解）。向患者介紹自己，床位醫(yī)生及病區(qū)環(huán)境和室友，解除患者的緊張陌生感。耐心向患者解釋疾病的相關(guān)知識和大概治療方法，讓患者對疾病有大概的了解，緩解因疾病引起的疼痛而導(dǎo)致的緊張焦慮感。（患者于入院兩小時(shí)

11、后焦慮感消失）。保持床單位干燥清潔，及時(shí)更換潮濕衣褲，協(xié)助患者定時(shí)翻身，按摩局部骨隆突處改善血運(yùn)。骨隆突處給予軟墊保護(hù)，減少局部組織長期受壓。（患者于入院期間未褥瘡情況）。,23,護(hù)理措施與評價(jià)： （術(shù)后）,向患者耐心解釋術(shù)后疼痛的原因，教會患者分散疼痛的方法，如多與他人聊天，聽音樂等。對患者進(jìn)行疼痛評估，評分大于5分，通知醫(yī)生，給予特耐，凱紛等止痛治療。術(shù)后抬高患肢，預(yù)防因腫脹而引起的疼痛。(患者與術(shù)后一天主訴疼痛緩解。） 主

12、動關(guān)心患者，耐心解答患者提出的問題，講解疾病術(shù)后康復(fù)的知識，鼓勵患者堅(jiān)持功能鍛煉，介紹同類疾病治愈的例子，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。（患者于術(shù)后當(dāng)天愿意配合鍛煉，焦慮感減輕）手術(shù)當(dāng)天，告知患者六小時(shí)后進(jìn)食溫?zé)崃髻|(zhì)或半流質(zhì)，以清淡易消化為主。之后幾天可指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素的食物。 （患者于住院期間，未發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)情況。） 鼓勵患者多飲水，每日至少2000ml，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，多進(jìn)食粗纖維的新鮮水果及蔬菜，指導(dǎo)患者進(jìn)行

13、順時(shí)針腹部按摩，餐后進(jìn)行，每次5-10鐘。（患者于入院后3天排便）術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢消炎治療，并加強(qiáng)引流管及傷口的護(hù)理，妥善固定引流管，防止其扭曲受壓。注意觀察引流液的色質(zhì)量情況，有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。觀察切口情況，有無紅腫熱痛及滲出，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，三天內(nèi)切口加劇疼痛，應(yīng)復(fù)查血常規(guī)中的白細(xì)胞和血沉，復(fù)查胸片示正常后，可考慮切口感染。（患者于術(shù)后，未出現(xiàn)感染情況，體溫均維持在37.0~37.5度。）,24,護(hù)理措施與評價(jià)： （術(shù)

14、后）,預(yù)防潛在并發(fā)癥： （1）下肢深靜脈栓塞及肺栓塞：術(shù)后應(yīng)鼓勵患者經(jīng)行足背跖曲運(yùn)動，下肢向心性按摩。注意觀察患肢的腫脹程度，如患肢腫脹明顯，應(yīng)制動禁止按摩，并告知醫(yī)生，及時(shí)處理。持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。（患者術(shù)后患肢腫脹不明顯，未發(fā)生深靜脈栓塞及肺栓塞）,25,護(hù)理措施與評價(jià)： （術(shù)后）,預(yù)防潛在并發(fā)癥： （2） 術(shù)后關(guān)節(jié)脫位：應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識，并告知具體注意事項(xiàng)。

15、保持正確體位。術(shù)后應(yīng)保持患肢外展30度中立位，兩大腿之間可放置軟枕。以防止患肢外旋內(nèi)收，減輕疼痛。鼓勵患者行足背跖曲和股四頭肌的收縮運(yùn)動。告知患者避免側(cè)臥，若翻身向患側(cè)翻，兩大腿之間必須夾軟枕，避免交叉雙腿。放置便盆時(shí)，應(yīng)適當(dāng)搖高床頭。（患者術(shù)后2天拔除引流管，X線片判斷假體位置正常。）,26,護(hù)理措施與評價(jià)：（術(shù)后）,預(yù)防潛在并發(fā)癥： （3） 肺部感染： 鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸，有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時(shí)將患者

16、扶起拍背，遵醫(yī)囑，給予蘭蘇等藥物化痰治療。（患者痰液能自行咳出，未發(fā)生肺部感染。） （4） 預(yù)防褥瘡的發(fā)生： 防止局部組織長時(shí)間受壓，指導(dǎo)每兩小時(shí)抬臀一次，對受壓的骨突部位經(jīng)行按摩，注意觀察，加強(qiáng)營養(yǎng)。（患者住院期間，皮膚完整性好。）,27,健康宣教,飲食宣教： 忌煙酒，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和多食水果等粗纖維食物，多飲水。飲食規(guī)律。,28,健康宣教,藥物指導(dǎo)： 詳細(xì)為患者解釋住院期間各種

17、藥物的作用及注意事項(xiàng)，消除患者的疑慮。,29,健康宣教,術(shù)后功能鍛煉宣教： （1）術(shù)后當(dāng)天： 患肢外展中立位，指導(dǎo)患者經(jīng)行股四頭肌的靜態(tài)收縮練習(xí)及足背的跖曲運(yùn)動。指導(dǎo)家屬幫助患者經(jīng)行向心性按摩肢體。,30,健康宣教,術(shù)后功能鍛煉宣教 （2）術(shù)后第一天： 指導(dǎo)患者加強(qiáng)股四頭肌的靜態(tài)舒縮運(yùn)動，還可經(jīng)行臀大肌，臀中肌的等長性收縮運(yùn)動，上肢

18、可做屈伸外展及深呼吸運(yùn)動，預(yù)防并發(fā)癥。,31,健康宣教,術(shù)后功能鍛煉宣教 （3）術(shù)后第二天： 開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動?？蓳u床30~40°，髖關(guān)節(jié)屈曲5~10°，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°，并由被動逐漸向主動過度，運(yùn)動時(shí)以不引起疼痛為主，活動幅度逐漸增大。,32,健康宣教,術(shù)后功能鍛煉宣教 （4） 術(shù)后第三天：

19、 開始外展練習(xí)，學(xué)會從臥位到座位的轉(zhuǎn)移。利用雙上肢和健肢支撐力，向側(cè)方移動身體，與床邊成一定角度，患側(cè)下肢抬離床面，與身體同時(shí)移動，使雙小腿能自然垂于床邊，然后雙上肢及健肢用力支撐半坐起。半坐起后可在背后用被褥支持穩(wěn)住患者。,33,健康宣教,術(shù)后功能鍛煉宣教 （5）術(shù)后第四、五天： 開始外展練習(xí)，坐—站轉(zhuǎn)換

20、練習(xí)?；颊咴诟叽策叄幌陆⊥戎?，患腿朝前放置，防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)。利用健腿蹬力和雙上肢的支撐力和他人的拉力站起。注意在轉(zhuǎn)換過程中，避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，站立時(shí)，健腿完全負(fù)重，患肢可不負(fù)重觸地。協(xié)助患者扶助行器下地練習(xí)：患者扶助行器向前移動10cm左右再放下，患肢向前邁一小步，如此重復(fù)，初次行走，時(shí)間不宜過長，注意保護(hù)患者，以免跌倒。,34,健康宣教,康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)：（1）如何下地：將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁邊，向床邊移動身體，然后將術(shù)側(cè)腿

21、移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋。之后健側(cè)腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。,35,健康宣教,康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)：（2）如何坐下： 坐下之前做好準(zhǔn)備，需要有靠背和扶手的椅子，過低的椅子加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。注意，屈髖不能超過90°，不能坐過低的椅子。,36,健康宣教,康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)：（3）如何站立：從椅子上站起，身體首先挪到椅子旁邊，患肢放在前面，健側(cè)腿承受大部分體重。,37,健康宣教,康復(fù)訓(xùn)練及