“臟躁”明、清至今文獻(xiàn)及方藥規(guī)律研究.pdf

1、臟躁始見于張仲景《金匱要略.婦人雜病脈證并治篇》:”婦人臟躁，悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。”多年來醫(yī)家認(rèn)為是婦人專病，其病機(jī)則不同醫(yī)家說法不同，總的應(yīng)為臟躁是屬于虛證范疇。
　　現(xiàn)代醫(yī)并沒有臟躁病，醫(yī)家把臟躁”歸納到情志病的范疇。多年來對臟躁的文獻(xiàn)研究頗多，較多人認(rèn)為臟躁是抑郁癥的一種，以更年期婦女為多見?？偟牟C(jī)都離不開陰液不足，化熱化燥所致。甘麥大棗湯是張仲景治療臟躁的唯一方，可是從現(xiàn)代的文獻(xiàn)研究里單用甘麥

2、大棗湯治療現(xiàn)今的臟躁而獲得好效果的很少，使人對甘麥大棗湯的效能存疑，對臟躁一病辨證出現(xiàn)困難。對于婦人悲哭的病癥，歷代醫(yī)家的看法很不一致，令相關(guān)醫(yī)案很分散，能歸入臟躁的文獻(xiàn)很少，令研究出現(xiàn)困難，難于掌握病機(jī)，指導(dǎo)臨床。
　　基于此，本文透過搜集明、清至今研究臟躁的相關(guān)文獻(xiàn)，就其發(fā)病規(guī)律、病因病機(jī)、治法、方藥，作出統(tǒng)計(jì)分析。比對明、清時(shí)期的臟躁與現(xiàn)今發(fā)病的臟躁，厘清兩者的異同。在用藥方面兩者差別的原因從而闡明臟躁的發(fā)病機(jī)理，為甘麥大棗

3、湯對應(yīng)的治療提供俱體的指導(dǎo)方向。
　　目的:
　　通過搜集明、清至今臟躁相關(guān)的文獻(xiàn)，對臟躁相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行研究及統(tǒng)計(jì)分析，從而系統(tǒng)的闡述臟躁的病因病機(jī)及遣方用藥規(guī)律。
　　方法:
　　在大學(xué)圖書館及電子光盤收集明、清醫(yī)籍有關(guān)臟躁或相關(guān)臨床癥狀的文獻(xiàn)作研究分析。符合研究的文獻(xiàn)散見于12本醫(yī)學(xué)著作中。現(xiàn)代醫(yī)案則采用文獻(xiàn)檢索方式，以臟躁為檢索詞，在中國期刊數(shù)據(jù)庫對有關(guān)臟躁、甘麥大棗湯、加味甘麥大棗湯進(jìn)行檢索，符合研究的文

4、獻(xiàn)有102例。通過系統(tǒng)總結(jié)臟躁的病因病機(jī)、癥候表現(xiàn)、治則治法及遣方用藥，運(yùn)用頻數(shù)分析及因子分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析臟躁的癥候及用藥規(guī)律，并對臟躁的方藥規(guī)律及藥物配伍進(jìn)行全面的討論。
　　結(jié)果:
　　頻數(shù)分析結(jié)果明、清時(shí)期臟躁的癥候多以悲哭為主治，證型多為心脾兩虛，常中藥物有11種分別為甘草、小麥、大棗、人參、茯苓、白術(shù)、麥冬、當(dāng)歸、白芍、遠(yuǎn)志、龍骨。藥物的歸經(jīng)以心脾為主、四氣五味則以溫平及甘辛為主導(dǎo)。現(xiàn)代病例的癥候共有22種以失

5、眠為主、悲傷欲哭為次?；诎Y候分散，研究采用因子分析方法把22種癥候利用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表達(dá)其內(nèi)聯(lián)關(guān)系，結(jié)果得出7個(gè)因子，按其內(nèi)容給與不同證型名稱分別為因子一:陰虛火旺心腎虧虛、因子二:心脾兩虛、因子三:肝胃不和、因子四:心腎不交、因子五:肝陽上亢心肝火旺、因子六:肝郁氣滯心神失養(yǎng)、因子七:腑氣不通。這七個(gè)因子可以掌握102病例總信息62.749％有利于臟躁的診斷，信息揭示現(xiàn)今的臟躁可與其他病癥同時(shí)出現(xiàn)如更年期綜合癥、產(chǎn)褥期抑郁癥等。用藥方面在

6、102病例中治療臟躁所涉及的藥物有160種，常用藥物有16種分別是甘草、大棗、小麥、酸棗仁、白芍、茯苓、柴胡、當(dāng)歸、郁金、龍骨、百合、地黃、遠(yuǎn)志、牡蠣、夜交藤、浮小麥，以歸心肝兩經(jīng)為主，以甘味及平性為多見。常用藥的因子分析結(jié)果顯示16種藥可分為5大類按其功效治療可分為養(yǎng)心健脾、疏肝養(yǎng)血、重鎮(zhèn)安神、養(yǎng)心安神及止汗除煩，這五種藥物的功效亦參考為現(xiàn)今治療臟躁的方法。
　　結(jié)論:
　　文獻(xiàn)研究及統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果表明，臟躁不是婦女專病，

7、男女亦可病臟躁，但仍以女性居多，只要乎合病機(jī)及出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥候便可以作出診斷。臟躁的發(fā)病多涉及心、脾兩臟，證型是心脾兩虛為多見。臨床癥候以悲傷欲哭、心神不寧、納呆、怠倦、情緒不穩(wěn)皆可視為臟躁的癥候，這亦是心脾兩虛的表現(xiàn)。單純性的心脾兩虛在近代已較少出現(xiàn)，可能與飲食營養(yǎng)及社會(huì)環(huán)境因素改變有關(guān)，近現(xiàn)代臟躁的發(fā)病則多由肝氣郁結(jié)誘發(fā)而來，故治療需要先疏肝解郁后養(yǎng)心健脾。臟躁可同時(shí)在不同病癥如更年期綜合癥、產(chǎn)褥期抑郁癥;甘麥大棗湯是治療心脾兩虛