ESLBD與EST治療老年人膽總管結(jié)石的研究.pdf

1、目的:經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開(kāi)術(shù)(endoscopic sphincterotomy，EST)是目前治療膽總管結(jié)石的主要方法之一。然而單獨(dú)應(yīng)用EST的方法治療膽總管多發(fā)結(jié)石或者大結(jié)石(≥12mm)較為困難。最近，越來(lái)越多的報(bào)告顯示經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開(kāi)聯(lián)合大球囊擴(kuò)張（EST plus endoscopic papillarylarge-balloon dilation，ESLBD）在治療膽總管結(jié)石方面是有效的。本文的目的是評(píng)價(jià)ESLBD與EST在治療

2、老年人膽總管多發(fā)結(jié)石或者大結(jié)石的療效，同時(shí)也比較兩項(xiàng)技術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率。
　　方法:2014-03/2015-03共118例老年病人，所有病人膽總管結(jié)石總數(shù)大于或者等于3枚或者膽總管結(jié)石最大直徑大于或者等于12mm，采取ESLBD或者EST治療，分為兩組:ESLBD組(n=63)、EST組(n=55)。比較ESLBD組與EST組的最終取凈結(jié)石成功率、第一次ERCP取石的成功率、ERCP的次數(shù)、ERCP操作時(shí)間、機(jī)械性碎石的應(yīng)用、住

3、院的時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率;同時(shí)比較ESLBD組接受球囊(10-20mm)不同擴(kuò)張時(shí)間的并發(fā)癥情況，如:胰腺炎、消化道出血、感染、穿孔，隨機(jī)分為30sec組(n=32)與60sec組(n=31)。在本研究中，我們對(duì)所有病人每3個(gè)月用彩超進(jìn)行了6個(gè)月的結(jié)石復(fù)發(fā)的短期隨訪。
　　統(tǒng)計(jì)分析:應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。<

4、br>　　結(jié)果:在最終取凈結(jié)石成功率上，ESLBD組高于EST組，分別為100％(63/63)與92.72％(51/55)，p=0.044。在第一次ERCP取凈結(jié)石成功率上，ESLBD組顯著高于EST組，分別為95.23％(60/63)與78.43％(40/51)，p=0.009。然而，在操作時(shí)間上，ESLBD組明顯短于EST組，分別為32.27min與41.56min，p＜0.001。機(jī)械性碎石使用率方面，ESLBD組明顯低于EST組

5、分別為11.11％(7/63)與45.45％(25/55)，p＜0.001。在胰腺炎、消化道出血、感染、穿孔等近期并發(fā)癥方面，ESLBD組與EST組顯示無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，總的并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.11％(7/63)與14.54％(8/55)， p=0.593。隨訪6個(gè)月后ESLBD組有1例膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.58％，EST組有6例膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.76％，P=0.044，雖然有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，但差異不典型，考慮與隨