191例金黃色葡萄球菌血流感染臨床特征和預(yù)后分析.pdf

1、目的:
　　探討不同金黃色葡萄球菌血流感染(SA-BSI)預(yù)后患者的臨床特征，分析金黃色葡萄球菌血流感染治療預(yù)后的相關(guān)因素。
　　方法:
　　回顧性分析我院191例確診為SA-BSI患者，收集患者臨床病例資料:人口特征（年齡、性別）、基礎(chǔ)疾病、既往血培養(yǎng)陽性情況、發(fā)生血流感染前手術(shù)、有創(chuàng)性操作、抗生素、免疫抑制劑使用情況、感染來源危險(xiǎn)分層、感染性休克發(fā)生率、APACHⅡ(Acute Physiology and Chr

2、onic Health Evaluation Scoaring)評(píng)分、是否入住ICU、早期治療反應(yīng)、30天治療成功與失敗情況。以30天為節(jié)點(diǎn)，分為臨床治療成功組和臨床治療失敗組，通過單因素以及多因素logistic回歸分析影響金黃色葡萄球菌血流感染患者的預(yù)后因素。其中進(jìn)行了亞組分析，選取使用利奈唑胺治療的52例患者，分為利奈唑胺組和利奈唑胺替換糖肽類抗生素組。分析兩組患者臨床特征、替換抗生素原因，退熱時(shí)間、臨床有效率、細(xì)菌清除率、28天

3、病死率、藥物不良反應(yīng)，分析比較兩種治療方案對(duì)預(yù)后的影響。
　　結(jié)果:
　　1.191例病人男性居多(68.6％)，平均年齡55.68±1.42歲。基礎(chǔ)疾病以腎功能不全(46.1％)和糖尿病(44.5％)最常見。31.9％的患者3個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)住院，大多數(shù)的感染來自于低中等風(fēng)險(xiǎn)(68.1％)，平均APACHⅡ評(píng)分在血培養(yǎng)陽性24小時(shí)內(nèi)為13.66±5.22分。2.191例入選患者30天預(yù)后評(píng)估失敗率35.1％，成功組及失敗組兩組間

4、臨床特征存在明顯差異，失敗組較治療成功組患者有更高的年齡、糖尿病患病率、3個(gè)月內(nèi)住院比例、高風(fēng)險(xiǎn)感染來源比例、APACHⅡ評(píng)分，合并金黃色葡萄球菌肺炎患者較不合并肺炎患者治療失敗的機(jī)會(huì)都高，而導(dǎo)管來源感染較其他部位來源感染患者的治療失敗率低，甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)較甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)所致感染的病死率高，發(fā)生感染性休克患者、既往血培養(yǎng)陽性患者的治療失敗比例高于對(duì)照組。3.30天治療失敗的相關(guān)單因素分析包

5、括高齡、糖尿病、近期住院、入住ICU、多重遷徙病灶、2周內(nèi)抗生素的使用、既往血培養(yǎng)陽性、感染性休克、MRSA、免疫抑制劑的使用、APACHEⅡ＞14、缺乏早期治療反應(yīng)。4.30天治療失敗的多因素logistic回歸分析包括缺乏早期治療反應(yīng)、多重遷徙性病灶、感染性休克、既往血培養(yǎng)陽性。5.早期有效的患者中30天治療成功率達(dá)78.4％，早期治療反應(yīng)差的患者其30天治療成功率為33.3％，兩組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000)。早期治療有

6、反應(yīng)的患者中30天治療失敗的原因包括:高風(fēng)險(xiǎn)來源、療程不足、未去除導(dǎo)管。6.利奈唑胺治療的金黃色葡萄球菌血流感染的52例患者，治療成功率76.9％，初始利奈唑胺及替換利奈唑胺組間無差異，發(fā)熱恢復(fù)時(shí)間:13.45±11.66天，利奈唑胺組較替換組稍短，臨床轉(zhuǎn)歸上28天內(nèi)病死率、7天累積病死率、14天累積病死率、7天細(xì)菌清除率、14天細(xì)菌清除率均無明顯差異。
　　結(jié)論:
　　1.金黃色葡萄球菌血流感染病人男性居多，平均年齡55.

7、68±1.42歲。基礎(chǔ)疾病以腎功能不全、糖尿病最常見。失敗組較治療成功組患者年齡、糖尿病患病率、3個(gè)月內(nèi)住院史比例、高風(fēng)險(xiǎn)感染來源比例、APACHⅡ評(píng)分更高、合并金黃色葡萄球菌肺炎患者較不合并肺炎患者治療失敗的機(jī)會(huì)更高，而導(dǎo)管來源感染較其他部位來源感染患者的治療失敗率低，甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)較甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌所致感染的病死率高，發(fā)生感染性體克患者、既往血培養(yǎng)陽性患者的治療失敗比例均高于對(duì)照組。2.30天治療失