成人與兒童急性白血病患者凝血、抗凝及纖溶指標(biāo)變化研究.pdf

1、目的:
　　急性白血?。ˋL）是發(fā)生于造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，主要分為急性髓系白血?。ˋML）及急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)。在全國(guó)惡性腫瘤中，白血病的死亡率可占第六位（男性）和第八位（女性），而在兒童至35歲以下的人群中則占第一位。出血已被證明是急性白血病早期致死的重要原因。臨床上常以實(shí)驗(yàn)室凝血指標(biāo)的高低幫助判斷出血可能性。然而，有關(guān)凝血、抗凝、纖溶機(jī)制的研究在急性髓系白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病之間、兒童急性白血病與成人急性

2、白血病患者之間以及急性白血病患者治療前后之間尚未完全闡明。本研究通過(guò)觀察急性髓系白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性白血病與成人急性白血病患者血漿凝血、抗凝、纖溶指標(biāo)水平變化，分析各組間凝血指標(biāo)的相關(guān)性，揭示不同類型急性白血病患者凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)異常情況，探討此類患者出血的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步闡明其血栓和出血機(jī)制，對(duì)各種類型急性白血病病情進(jìn)展、療效觀察及預(yù)后判斷提供重要的理論依據(jù)。
　　方法:
　　對(duì)2014.1-2015.

3、6在我院住院治療的157例初診急性白血病患者。按白血病診斷方法將所有病例分為6組:成人急性髓系白血病(AML)(n=67，M224例，M327例，M46例，M58例，M6、M0各一例)，其中男性39例，女性28例，年齡18-85歲，中位年齡45歲;成人急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)(n=30)，男15例，女15例，年齡18-68歲，中位年齡28歲;兒童急性髓系白血病(AML)24例，男9例，女15例，年齡1-17歲，中位年齡5歲;兒童急性

4、淋巴細(xì)胞白血病(ALL)36例，男18例，女18例，年齡1-17歲，中位年齡7歲;正常對(duì)照成人組(n=53)，選取身體健康，無(wú)心腦血管疾病、糖尿病及其他重大疾病體檢者成人，其中男31例，女22例，年齡23-88歲，中位年齡43歲;正常對(duì)照兒童組(n=32)，其中男13例，女19例，年齡2-17歲，中位年齡13歲。同時(shí)分析治療前后兒童急性白血病11例、成人急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)17例、成人急性髓系白血病(AML)34例;以上各組均檢

5、查血漿中DD、FDP、Fib、 APTT、PT、TT、AT的表達(dá)水平。應(yīng)用免疫比濁法定量檢測(cè)DD，F(xiàn)DP，凝固法定量檢測(cè)APTT、Fib、PT、TT，發(fā)色底物法檢測(cè)AT。
　　結(jié)果:
　　1 成人組急性白血病各指標(biāo)的結(jié)果
　　與正常成人對(duì)照組相比，成人AML組患者PT時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P＜0.01)，APTT時(shí)間明顯縮短(P＜0.05)，AT活性明顯降低(P＜0.01)，DD、FDP水平明顯升高(P＜0.01)， Fib稍

6、有增高，但差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，TT無(wú)明顯差異。
　　與正常成人對(duì)照組相比，成人ALL組患者PT時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P＜0.05)，AT活性明顯降低(P＜0.05)，DD、FDP水平明顯升高(P＜0.01)，APTT時(shí)間縮短、Fib升高但結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，TT無(wú)明顯差異。
　　與ALL組相比，AML組患者PT時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P＜0.01)，其余指標(biāo)沒(méi)有明顯差異。
　　2 兒童組急性白血病各指標(biāo)的結(jié)果
　　與正

7、常兒童對(duì)照組相比，兒童AML組患者PT時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P＜0.01)，TT時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P＜0.05)，DD、FDP水平明顯升高(P＜0.01)，APTT、AT、Fib、無(wú)明顯差異。
　　與正常兒童對(duì)照組相比，兒童ALL組患者TT時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P＜0.01)， DD、FDP水平明顯升高(P＜0.05)，PT、APTT、AT、 Fib無(wú)明顯差異。
　　與兒童ALL組相比，兒童AML組患者PT時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P＜0.01)，其余指標(biāo)

8、沒(méi)有明顯差異。
　　3 成人與兒童急性白血病組各項(xiàng)指標(biāo)的比較
　　兒童急性白血病和成人急性白血病相比，AML組和ALL組各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均未見(jiàn)明顯差異。
　　4 急性白血病治療前后各指標(biāo)的結(jié)果
　　與治療前相比，急性白血病患者治療后PT時(shí)間明顯縮短(P＜0.05);DD、FDP水平明顯減低（P＜0.01）。
　　結(jié)論:
　　1 急性白血病患者體內(nèi)凝血-抗凝-纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)異常。不論成人還是兒童，AML組患者