急性白血病患者化療前后感染對(duì)凝血功能的影響.pdf

1、目的:課題分析急性白血病患者化療前后感染狀態(tài)下的血常規(guī)、炎性蛋白指標(biāo)和凝血指標(biāo)，探討感染對(duì)急性白血病患者凝血功能的影響。
　　方法:課題回顧性分析了2011年8月-2015年9月期間在我院血液科首診為急性白血病(AL)的343例患者住院資料，以完成一療程化療列入統(tǒng)計(jì)，共217例患者。按照MICM分類將患者分為三組:急性早幼粒細(xì)胞白血病組(APL)48例，急性非淋巴細(xì)胞白血病組（ANLL，除APL）131例，急性淋巴細(xì)胞白血病組(A

2、LL)38例。所有病例均無先天性凝血異常。對(duì)照組20例為健康查體者。根據(jù)體溫、病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果和胸部CT表現(xiàn)將三組患者分為感染和非感染兩類，通過以下資料綜合評(píng)價(jià)化療后感染對(duì)凝血功能的影響:1、血常規(guī):白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞(Net)、血紅蛋白(HB)、紅細(xì)胞(RBC)和血小板(PLT);2、炎性蛋白指標(biāo):降鈣素原(PCT)，C反應(yīng)蛋白(CRP)，半乳甘露聚糖（GM）;3、凝血指標(biāo):凝血酶原時(shí)間(PT)、血漿部分凝血活酶時(shí)間(APTT

3、)、血漿凝血酶時(shí)間(TT)、血漿纖維蛋白原（FIB）、血漿D-二聚體(D-dimer，D-D)、抗凝血酶(ATⅢ)、血管性血友病因子(vWF)。
　　結(jié)果:
　　1、217名AL患者接受一療程化療后，184名患者伴有感染，其中體溫≥38.0℃(148人次)、影像學(xué)陽性（82人次）及病原學(xué)陽性（63人次），占84.8％(184/217);未發(fā)生感染患者33人，占15.2％(33/217)。
　　2、化療前發(fā)生感染的AL患

4、者WBC、Net高于非感染患者，HB、RBC及PLT水平則降低，體溫明顯升高，化療后感染患者的血常規(guī)計(jì)數(shù)均低于非感染患者，但APL組化療后感染患者WBC、Net較余兩組高。
　　3、APL、ANLL、ALL三組患者化療前CRP、PCT均高于對(duì)照組，化療后感染者上述兩指標(biāo)水平進(jìn)一步升高于非感染患者。
　　4、APL、ANLL及ALL三組化療后感染者的凝血指標(biāo)較化療前感染患者改善;而無論化療前后，感染的患者凝血指標(biāo)均異于對(duì)照組及

5、非感染組。
　　5、經(jīng)抗感染治療后，AL患者凝血指標(biāo)能得以改善。
　　結(jié)論:
　　1、AL患者化療前后均存在易感性，WBC、Net、CRP、PCT及胸部CT等常規(guī)指標(biāo)有助評(píng)價(jià)感染狀態(tài);
　　2、感染是誘發(fā)AL患者凝血紊亂的重要因素之一;
　　3、誘導(dǎo)化療促進(jìn)了早幼粒細(xì)胞向成熟分化，減少化療后感染率，糾正APL患者凝血紊亂;
　　4、動(dòng)態(tài)監(jiān)測FIB、D-D、vWF和ATⅢ等常規(guī)凝血指標(biāo)，有利于評(píng)價(jià)AL患