急性白血病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查及直接經(jīng)濟(jì)損失研究.pdf

1、目的通過(guò)對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院某血液病房急性白血病患者醫(yī)院感染進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，了解急性白血病患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀，確定急性白血病患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素提出預(yù)防醫(yī)院感染的建議;了解急性白血病患者的各項(xiàng)住院費(fèi)用及住院時(shí)間，分析患者因醫(yī)院感染所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，為相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)制定感染控制政策與措施提供依據(jù)。
　　方法本研究采用整群抽樣的方法，抽取2011年1月1日至2013年12月31日入住山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院某血液病房的所有

2、急性白血病患者共計(jì)994例作為研究對(duì)象，進(jìn)行兩方面的研究:(1)急性白血病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素研究:通過(guò)對(duì)所有急性白血病患者的醫(yī)院感染進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，填寫(xiě)自行設(shè)計(jì)的《急性白血病患者醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)登記表》和《醫(yī)院感染病例調(diào)查表》。收集的資料由雙人錄入SPSS19.0(StatisticalPackageforSocialSciences，version19.0)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，患者一般資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率、百分比、構(gòu)成比等

3、描述性指標(biāo)，醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析采用卡方檢驗(yàn)和Logistic回歸分析等。(2)急性白血病患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失研究:將發(fā)生醫(yī)院感染的患者作為病例組，未發(fā)生感染的患者為對(duì)照組按照一定條件進(jìn)行匹配，比較兩組患者的住院費(fèi)用和住院天數(shù)差異。用中位數(shù)描述患者的住院費(fèi)用和住院天數(shù)的平均水平，兩組之間的比較采用秩和檢驗(yàn)。
　　結(jié)果
　　1、本研究共監(jiān)測(cè)急性白血病患者994例，發(fā)生醫(yī)院感染的患者277例，醫(yī)院感染發(fā)生率為27.87％，發(fā)

4、生感染例次為306例次，例次感染發(fā)生率為30.78％。從2011年至2013年，醫(yī)院感染發(fā)生率以及例次發(fā)生率均呈逐年下降趨勢(shì)。
　　2、急性白血病患者醫(yī)院感染部位以上呼吸道多見(jiàn)，占41.50％，其次為下呼吸道感染，占34.97％;再次為口腔感染，占5.56％。
　　3、在發(fā)生醫(yī)院感染的277例急性白血病患者中，共檢出病原菌442株，其中，革蘭氏陽(yáng)性菌243株，占54.98％，檢出最多的依次為草綠色鏈球菌和四鏈球菌;革蘭氏陽(yáng)性

5、菌182株，占41.18％，最常見(jiàn)的是干燥奈瑟氏菌;真菌共檢出17株，占3.85％，以白色念珠菌最為常見(jiàn);檢出病毒0株。
　　4、單因素分析顯示急性白血病患者醫(yī)院感染與住院天數(shù)、社區(qū)感染、免疫調(diào)節(jié)劑、化療周期、化療與否、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、化療階段、預(yù)防性抗生素、骨髓增生程度以及基礎(chǔ)疾病數(shù)量等有關(guān)(P＜0.05)，與患者的性別、年齡、季節(jié)、刺激因子應(yīng)用、激素應(yīng)用、白血病類(lèi)型、體重指數(shù)等無(wú)關(guān)(P＞0

6、.05)。
　　5、Logistic回歸分析顯示急性白血病患者醫(yī)院感染獨(dú)立的危險(xiǎn)因素主要包括預(yù)防藥應(yīng)用抗生素、社區(qū)感染、住院天數(shù)延長(zhǎng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、未應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少以及血小板細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。
　　6、病例組患者的住院總費(fèi)用中位數(shù)為34394元，對(duì)照組為14049元，病例組患者和對(duì)照組患者的各項(xiàng)住院費(fèi)用中，均是西藥費(fèi)明顯高于其他住院費(fèi)用。病例組患者住院總費(fèi)用中位數(shù)顯著高于對(duì)照組（Z=-7.304，P=0.0

7、00），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失為20345元?；颊咭蜥t(yī)院感染增加的住院費(fèi)用主要為西藥費(fèi)和輸血費(fèi)。
　　7、病例組患者住院天數(shù)中位數(shù)為21天，對(duì)照組患者住院天數(shù)中位數(shù)為10天，兩組患者住院天數(shù)中位數(shù)差值為11天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-8.672，P=0.000）。
　　8、不同類(lèi)型的急性白血病患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失不同。急性非淋巴細(xì)胞白血病患者發(fā)生感染后醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失為21565元。急性淋巴細(xì)胞白血病

8、患者發(fā)生醫(yī)院感染后醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失為13089元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。住院天數(shù)方面，急性淋巴細(xì)胞白血病患者發(fā)生感染后延長(zhǎng)的住院天數(shù)中位數(shù)（10.5天）大于急性非淋巴細(xì)胞白血病患者發(fā)生感染后延長(zhǎng)的住院天數(shù)中位數(shù)（10天）。
　　9、不同年齡段患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失不同。年齡＞60歲的患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失最大，為27179元，住院天數(shù)延長(zhǎng)11.5天;其次為年齡段40～60歲的患者，醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失為22823元，住院天數(shù)

9、延長(zhǎng)9天;再次為年齡段18～40歲的患者，醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失為13969元，住院天數(shù)延長(zhǎng)8天。
　　10、不同感染部位患者醫(yī)院感染所致直接經(jīng)濟(jì)損失不同。多部位感染患者住院費(fèi)用增加的最多，為39828元，住院天數(shù)延長(zhǎng)的也最多，為15天;其次為下呼吸道感染，醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失為39675元，住院天數(shù)延長(zhǎng)15天;其他部位感染所致住院費(fèi)用損失位居第三，為27256元，住院天數(shù)延長(zhǎng)10天。
　　結(jié)論急性白血病患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高