成人急性白血病醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、醫(yī)院感染(nosocomialinfection，NI)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院感染一直是醫(yī)院管理中的一個難題，WHO在《醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制指南》引言中特別強(qiáng)調(diào)：醫(yī)院感染將成為日益嚴(yán)重的公共問題。 血液科醫(yī)院感染發(fā)病率高，惡性血液病(Malignanthematopathy,MH)患者醫(yī)院感染具有感染復(fù)雜、病情兇險(xiǎn)、

2、嚴(yán)重感染發(fā)生率高、病死率高等特點(diǎn)，其嚴(yán)重威脅患者的生命。白血病是世界范圍內(nèi)常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，是我國十大高發(fā)性腫瘤之一。其中，急性白血病(Acuteleukemia，AL)是一種以骨髓中原始和幼稚細(xì)胞大量增殖的造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，其本身存在白細(xì)胞質(zhì)和量的異常，并伴有不同程度的免疫功能低下，是醫(yī)院感染的高危人群，預(yù)防和控制醫(yī)院感染已成為提高急性白血病治療效果和延長患者生存期的重要方面。本研究選擇MH中的急性白血病作為研究對象。

3、 醫(yī)院感染控制工作已不再是簡單的消毒隔離、空氣細(xì)菌培養(yǎng)或感染患者的監(jiān)測報(bào)告。WHO針對醫(yī)院感染預(yù)防控制提出的一系列指導(dǎo)性建議中指出：“開展流行病學(xué)監(jiān)測”是制定醫(yī)院感染控制計(jì)劃的重要環(huán)節(jié)之一。目前國內(nèi)一些基礎(chǔ)較好的醫(yī)院正在逐步開展醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素相關(guān)的目標(biāo)性監(jiān)測，但針對急性白血病醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的篩選確定，多因素分析較少，且現(xiàn)有的樣本代表不了全國的情況，因此，本研究也致力于急性白血病醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素篩選和確定方面的工作，為有針對性的

4、防治急性白血病醫(yī)院感染提供客觀依據(jù)，同時也為開展急性白血病醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測提供前期研究的數(shù)據(jù)和依據(jù)。 目的: 探討成人急性白血病合并醫(yī)院感染特點(diǎn)，分析引起其醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，為醫(yī)院感染防治措施的制訂提供客觀依據(jù)；為開展急性白血病醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測奠定基礎(chǔ)。 方法: 研究對象為某醫(yī)院血液科2005年7月至2007年7月住院治療的成人急性白血病病例，符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者653例。采用回顧性的調(diào)查方法，

5、填寫統(tǒng)一的個案登記表。其中386例為醫(yī)院感染組，267例無任何感染者為非醫(yī)院感染組，對兩組資料進(jìn)行單因素X2檢驗(yàn)和多因素非條件Logistic回歸分析。 結(jié)果: 1.成人急性白血病患者醫(yī)院感染發(fā)病率為59.1％，住院期間患者常發(fā)生多次感染，醫(yī)院感染例次發(fā)病率為82.5％。 2.成人急性白血病患者醫(yī)院感染發(fā)病部位按構(gòu)成比依次為：呼吸道(51.7％)、口腔(13.5％)、血液(11.7％)。 3.成人急性白血

6、病患者醫(yī)院感染的病原學(xué)分析顯示，以G-菌感染為主，占50.4％，G+菌占33.3％，真菌占16.3％。病毒感染也不容忽視，常見于皮膚的皰疹病毒感染和巨細(xì)胞病毒血癥。 4.病原體感染特點(diǎn)：病原體感染復(fù)雜，常細(xì)菌與真菌或病毒感染并存，涉及病原體種類繁多，達(dá)36種；病原菌以條件致病菌居多。 5.單因素分析結(jié)果顯示，差異有顯著性的變量有9項(xiàng)，分別為：住院季節(jié)、白血病類型、療程、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板量、血紅蛋白量(haemoglob

7、in，Hb)、預(yù)防性使用抗生素、肛周疾患、糖皮質(zhì)激素。一年四季中，冬季發(fā)病率最低(51.5％)；急性髓細(xì)胞性白血病(Acutemyelogenousleukemia，AML)醫(yī)院感染發(fā)病率最高(62.7％)，其次為急性混合型(60.5％)、急性淋巴細(xì)胞白血病(Acutelymphoblasticleukemia，ALL)(48.1％)；初治誘導(dǎo)階段、早期化療患者感染發(fā)病率最高(74.4％)，在以后的治療階段，急性白血病病情得到控制，對化

8、療的耐受性增強(qiáng)，易感性下降，隨著化療周期的增多，醫(yī)院感染發(fā)病率復(fù)又上升；白細(xì)胞數(shù)≤1.0×109/L者，醫(yī)院感染發(fā)病率為72.7％，當(dāng)白細(xì)胞數(shù)≥10×109/L時，醫(yī)院感染發(fā)病率高達(dá)83.3％；醫(yī)院感染發(fā)病率隨著Hb量的增多而降低，當(dāng)Hb≤30g/L時，醫(yī)院感染發(fā)病率高達(dá)100％，Hb在30～60g/L之間感染發(fā)病率為72.7％，中度和輕度貧血時，感染發(fā)病率分別為67.1％和45.0％；患者血小板數(shù)≤30×109/L時，醫(yī)院感染的發(fā)病率

9、高達(dá)68.2％，血小板數(shù)≤70×109/L及在(70～100)×109/L之間醫(yī)院感染的發(fā)病率仍很高，分別為61.1％、62.5％，當(dāng)血小板數(shù)達(dá)到正常值時，感染發(fā)病率降低為27.7％；預(yù)防性使用抗生素的患者醫(yī)院感染發(fā)病率(78.4％)高于未預(yù)防性使用抗生素者(51.2％)；有肛周疾患的患者醫(yī)院感染發(fā)病率為68.5％，無肛周疾患的患者為56.9％；使用不含糖皮質(zhì)激素的化療方案患者醫(yī)院感染發(fā)病率(57.4％)低于含激素的方案者。 6

10、.多因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量有5項(xiàng)。預(yù)防性使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、肛周疾患是醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而Hb量、血小板計(jì)數(shù)是醫(yī)院感染的保護(hù)因素。 結(jié)論: 1、成人急性白血病患者醫(yī)院感染發(fā)病率高，患者常發(fā)生多次和多個部位的感染；病原體感染復(fù)雜，多為條件致病菌。 2、成人急性白血病患者醫(yī)院感染主要部位為呼吸道、口腔、血液；治療和護(hù)理過程中要特別注意觀察，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。 3、多因素非條件Logisti