急性白血病化療后醫(yī)院感染的臨床分析.pdf

1、目的：本文探討急性白血病(Acute Leukemia,AL)化療后醫(yī)院感染(Nosocomial Infection,NI,簡稱院感)的特點，分析引起院感的危險因素，為院感防治措施的制定提供客觀依據(jù)。
　　方法：收集本院血液科2006年6月至2011年6月住院治療的AL病例，符合納入和排除標準的患者95例，總共完成化療184例次，進行回顧性研究。根據(jù)感染部位、病原菌、危險因素等進行統(tǒng)計學分析。對資料進行單因素χ2檢驗和多因素非條

2、件Logistic回歸分析。
　　結(jié)果：1、184例次化療中，有123例發(fā)生感染，院感發(fā)生率為66.8％；感染部位共有160例次，院感的例次發(fā)病率為87.0%，分別是單個部位感染92例次，兩個部位感染17例次，三個部位感染7例次，四個部位感染2例次，感染部位不明5例次。
　　2、所有感染中，上呼吸道感染61例次，占所有感染38.1%，例次發(fā)病率為33.2%；肺部感染27例次，占16.9%，例次發(fā)病率為14.7%；口腔和敗血癥

3、分別為20例次和18例次，占12.5%和11.3%，例次發(fā)病率分別為10.9%和9.8%；腸道感染和肛周感染分別為11例次和6例次，各占6.9%和3.8%，例次發(fā)病率分別為6.0%和3.3%；急性闌尾炎及感染部位不明都為5例次，分別占3.1%，例次發(fā)病率都為2.7%；化膿性扁桃體及軟組織感染各2例次，各占1.25%，例次發(fā)病率皆為1.1%；帶狀皰疹病毒感染及尿路感染各1例次，占0.6%，例次發(fā)病率0.5%。
　　3、102例次進行

4、細菌培養(yǎng)等實驗室檢查，27例次獲得陽性結(jié)果，陽性率為26.5%。病原菌以革蘭陰性菌（16株）為主，占59.3%，分別為大腸埃希菌（5株）、肺炎克雷伯菌（3株）、銅綠假單胞菌（2株）、嗜麥芽寡養(yǎng)單孢菌（1株）、陰溝腸桿菌（1株）、枯草桿菌（1株）、產(chǎn)堿菌（1株）、產(chǎn)氣腸桿菌（1株）及奇異變形桿菌（1株）；革蘭陽性菌（9株）占33.3%，分別為屎腸球菌（2株）、表皮葡萄球菌（2株）、人葡萄球菌（1株）、腦膜膿毒金黃桿菌（1株）、金黃色葡萄球

5、菌（1株）、葡萄球菌科氏亞種（1株）及變異鏈球菌（1株）；真菌（2株）占7.4%，分別為酵母樣真菌（1株）及白色念珠菌（1株）；常見細菌對常用抗生素的耐藥率均較高，大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌中ES BLs的檢出率分別為40%、25%、100%。
　　4、血培養(yǎng)陽性率為19.6%（19/92），敗血癥發(fā)病率為10.3%（19/184）。19例次敗血癥共培養(yǎng)出病原菌11株，其中Gˉ7株，G+菌4株。
　　5、單因素

6、分析結(jié)果顯示與年齡（χ2=13.06）、治療階段（χ2=28.8）、季節(jié)（χ2=9.9）、化療后外周血粒細胞數(shù)（χ2=19.8）、血紅蛋白量（χ2=18.9）、血小板數(shù)（χ2=45.8）、化療方案中糖皮質(zhì)激素（χ2=6.3）、住院天數(shù)（χ2=32.8）和化療強度（χ2=6.0）等因素因素有關（P<0.05），但與性別（χ2=0.03）、白血病分型（χ2=0.17）、有創(chuàng)性操作（χ2=1.56）無關（P>0.05）。
　　6、多因素

7、Logistic回歸分析模型表明AL院感的獨立危險因素依次為：住院天數(shù)（OR=6.856）、化療方案中糖皮質(zhì)激素（OR=3.925）、化療強度（OR=3.591）、季節(jié)（OR=3.296）和年齡（OR=2.580）。
　　結(jié)論：1、化療后院感率高，感染部位常見為呼吸道、口腔、血液，病原菌以革蘭陰性菌為主，經(jīng)驗性抗感染治療應首選抗革蘭陰性菌為主的抗生素。
　　2、細菌呈現(xiàn)單一耐藥到多重耐藥，低耐藥率到高耐藥率的趨勢,應謹慎、合