兒童急性淋巴細(xì)胞白血病化療中侵襲性真菌感染的臨床分析.pdf

1、目的：
　　分析采用中國(guó)兒童白血病協(xié)作組2008方案化療的急性淋巴細(xì)胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL，簡(jiǎn)稱急淋）患兒中，合并侵襲性真菌感染（invasive fungal infection, IFI）的患兒的臨床特征及高危因素,以指導(dǎo)急淋患兒真菌感染的防治和化療方案的改進(jìn)。
　　方法：
　　回顧性總結(jié)本院2008年4月-2014年12月期間新確診并化療的545例急淋患兒的臨床

2、資料，其中105例患兒發(fā)生121例次IFI，確診10例，臨床診斷31例，擬診80例。并對(duì)121例次IFI的危險(xiǎn)因素、臨床特征、病原菌、治療及預(yù)后進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　1.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的IFI發(fā)生率為19.3％（105/545）。高?；純旱腎FI發(fā)病率（28.7%）明顯高于標(biāo)危患兒的（15.5%）。標(biāo)危和中危患兒IFI主要發(fā)生在誘導(dǎo)緩解及早期強(qiáng)化治療階段（57.3%），高危患兒IFI主要發(fā)生在鞏固治療階段（50

3、.0%）。
　　2.IFI的感染部位以下呼吸道為主,胸部CT表現(xiàn)形式多樣且不太典型。嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏（簡(jiǎn)稱粒缺）（ANC＜0.1×109 L-1）占81.0%（98/121），持續(xù)粒缺（粒缺持續(xù)時(shí)間＞14天）占52.9%（64/121）。G實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率為36.5%（27/74），GM實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率為18.3%（11/60）。
　　3.在10例確診的IFI病例中，曲霉菌屬占10%（1/10），念珠菌屬占90%（9/10），其中白色

4、念珠菌占55.6%（5/9）。
　　4.IFI的治療有效率為86.8%（105/121），粗死亡率為16.2%（17/105），IFI相關(guān)死亡率為11.4%（12/105）。年齡＜1歲或≥10歲、危險(xiǎn)度分級(jí)為高危、CRP＞82 mg.L-1、感染部位為消化道是IFI的死亡高危因素。
　　結(jié)論：
　　IFI是導(dǎo)致急性淋巴細(xì)胞白血病患兒死亡的主要原因之一，高危患兒、處于化療的誘導(dǎo)緩解階段及高危的鞏固治療階段、嚴(yán)重粒缺、持續(xù)