發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在新生兒期篩查方法探討.pdf

1、背景目的：
　　發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental dysplasia of the hip，DDH），是一種發(fā)育性疾病，包括髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定而僅在影像學(xué)中體現(xiàn)的髖臼發(fā)育不良到有臨床表現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、半脫位以及完全脫位的一系列病變，既往所稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位（Congenital Dislocation of the Hip，CDH）為DDH中較為嚴(yán)重的情況。DDH病因尚不明確，發(fā)病率與種族、家族遺傳、性別、胎位等有關(guān)，可

2、造成患兒步態(tài)異常、對側(cè)髖關(guān)節(jié)及相鄰關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)發(fā)育異常、脊柱繼發(fā)畸形、成年后退化性髖關(guān)節(jié)炎、早發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎等，給家庭造成精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。開展新生兒篩查是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)DDH的重要措施。臨床體檢二十世紀(jì)初開始用于檢查髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，超聲自二十世紀(jì)80年代運用于檢查髖關(guān)節(jié)以來，已成為DDH的早期篩查及動態(tài)監(jiān)測療效的重要技術(shù)，X線、CT、MR也用于檢查髖關(guān)節(jié)和診斷DDH，各種檢查方法各有優(yōu)劣。本研究通過比較DDH不同篩查方法，以期探討在新生

3、兒期篩查DDH的最適合方法，從而提高DDH的早期檢出率，并分析發(fā)生新生兒DDH的危險因素，為DDH早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療提供依據(jù)。
　　方法：
　　研究對象為2014年11月至2015年11月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科住院的其中139例新生兒（278個髖關(guān)節(jié)）。對所有研究對象進(jìn)行臨床體格檢查和髖關(guān)節(jié)超聲檢查，采用Graf法診斷DDH，并進(jìn)行分類統(tǒng)計，對可能影響其髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的各種相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，對需要

4、進(jìn)一步觀察或者治療的病例進(jìn)行超聲隨訪。
　　結(jié)果：
　　139例新生兒中體格檢查異常者54例，根據(jù)Graf法超聲診斷DDH83例，檢出率59.7％，其中髖關(guān)節(jié)生理性發(fā)育不成熟的例數(shù)占94.0%，而髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重發(fā)育不良的新生兒6例，檢出率為4.3%，1例最終診斷CDH，檢出率0.7%。以超聲檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，體格檢查敏感性為42.1%，特異性為66.1%。左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的檢出率為右側(cè)髖關(guān)節(jié)的1.80倍（P＜0.05），臀位發(fā)生

5、DDH為其他胎位的3.10倍（P＜0.05）。不同性別、胎齡、分娩方式、羊水量、胎次、出生季節(jié)、體格檢查結(jié)果的新生兒DDH檢出率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　新生兒存在一定的DDH發(fā)生率，本研究DDH檢出率為59.7%。臨床體格檢查敏感性及特異性低，超聲在早期檢查DDH中起著重要作用。左側(cè)髖關(guān)節(jié)、臀位分娩為DDH的危險因素。大部分生理性發(fā)育不成熟的髖關(guān)節(jié)在3-6月齡發(fā)育成熟。IIc型嚴(yán)重發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)也可能在3-6