超聲對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷及治療監(jiān)測(cè)的價(jià)值.pdf

1、目的：
　　聯(lián)合超聲Graf靜態(tài)測(cè)量法和股骨頭直徑測(cè)量法對(duì)6月齡以內(nèi)嬰兒的髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況進(jìn)行定量分析，探討該方法的臨床價(jià)值，以期為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)疾病的診治提供新的參考依據(jù)。
　　方法：
　　隨機(jī)選取2016年1月~6月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)超聲檢查的6月齡以內(nèi)嬰兒898例（共1796個(gè)髖關(guān)節(jié)）(年齡1~180天，中位年齡

2、76.5天)，其中新生兒462例（共924個(gè)髖關(guān)節(jié)）(年齡1~30天，中位年齡7天)，余為臨床體格檢查懷疑DDH者436例（共872個(gè)髖關(guān)節(jié)）。分析性別、側(cè)別、分娩方式和是否足月生產(chǎn)這四種觀察指標(biāo)對(duì)DDH致病的影響。對(duì)所有研究對(duì)象行髖關(guān)節(jié)超聲檢查。采用Graf法測(cè)量α角、β角，通過(guò)髖關(guān)節(jié)冠狀切面和股骨頭橫切面測(cè)量股骨頭軟骨直徑。結(jié)合骨性髖臼、骨緣區(qū)、軟骨性髖臼的形態(tài)，α角、β角測(cè)值以及嬰兒年齡，按照Graf診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行分型。將α

3、角、β角、股骨頭直徑與年齡進(jìn)行相關(guān)性分析。同時(shí)分析骨化中心出現(xiàn)時(shí)間與α角的相關(guān)性。得出本研究DDH的超聲檢出率，對(duì)各月齡檢出率進(jìn)行比較分析。分別統(tǒng)計(jì)分析健康組和DDH組的α角、β角、股骨頭直徑范圍，比較各月齡α角、股骨頭直徑在兩組間的差異。統(tǒng)計(jì)各分型接受復(fù)查的髖關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)，臨床給予的治療方式和治療時(shí)間。分別比較α角、股骨頭直徑在治療恢復(fù)組和健康組間的差異。
　　結(jié)果：
　　⑴男、女DDH發(fā)病率不同（P＜0.01），性別是發(fā)病的

4、影響因素。側(cè)別、分娩方式和是否足月生產(chǎn)不是DDH致病因素（P＞0.05）。⑵α角與年齡呈正相關(guān)，r=0.36（P＞0.01）；β角與年齡呈負(fù)相關(guān)，r=－0.164（P＜0.01）；股骨頭直徑與年齡呈正相關(guān)，r=0.55（P＜0.01）。骨化中心出現(xiàn)時(shí)間與α角大小無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。⑶DDH的檢出率為10.91％， DDH總檢出率的95%置信區(qū)間為（10.91±1.44）%。各月齡DDH檢出率不全相同（P＜0.05）。0~1月齡DD

5、H檢出率最高，為5.07%。⑷健康組α角、β角及股骨頭直徑的正常范圍分別為（66.00±4.14）度、（44.92±8.83）度、（18．01±1.83）mm；DDH組分別為（55.50±4.29）度、（47.03±10.22）度、（17.10±2.13）mm，α角、股骨頭直徑在兩組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。⑸接受復(fù)查的髖關(guān)節(jié)共121個(gè)，I型56個(gè)，IIa型42個(gè)，IIb型14個(gè)， III型和IV型共9個(gè)。I型髖關(guān)節(jié)均無(wú)干

6、預(yù)。IIa型中24個(gè)新生兒髖關(guān)節(jié)未接受干預(yù)，4周后恢復(fù)；8個(gè)1~3月齡的髖關(guān)節(jié)行外展操鍛煉，4周后恢復(fù)；9個(gè)髖關(guān)節(jié)經(jīng)外展操鍛煉4周無(wú)明顯改善后轉(zhuǎn)pavlik吊帶治療，4~8周恢復(fù)；1個(gè)髖關(guān)節(jié)在隨訪中丟失。IIb型中6個(gè)髖關(guān)節(jié)行外展操治療，4周后恢復(fù)；8個(gè)髖關(guān)節(jié)經(jīng)外展操鍛煉4周無(wú)明顯改善后轉(zhuǎn)pavlik吊帶治療，4~8周恢復(fù)。III、IV型中4個(gè)髖關(guān)節(jié)經(jīng)pavlik吊帶治療8~10周恢復(fù)；5個(gè)髖關(guān)節(jié)經(jīng)pavlik吊帶治療4~6周后未見(jiàn)明顯

7、改善，轉(zhuǎn)為閉合復(fù)位石膏固定治療，治療8~12周后拆除石膏，繼續(xù)外展支架維持至學(xué)齡前。⑹α角、股骨頭直徑在IIa型和IIb型髖關(guān)節(jié)經(jīng)外展操治療后的恢復(fù)組與健康組間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。α角、股骨頭直徑在III型和IV型髖關(guān)節(jié)經(jīng)pavlik吊帶治療后的恢復(fù)組與健康組間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　?、佴两?、β角是診斷DDH疾病和反映DDH病情嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)。②股骨頭直徑是評(píng)估股骨頭發(fā)育情況