低齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)的臨床治療和評(píng)估.pdf

1、本文對(duì)低齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)的臨床治療進(jìn)行了研究。本研究分為四個(gè)部分：
　　 第一部分：嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)保守治療及療效分析。
　　 目的：探討應(yīng)用閉合復(fù)位髖人字石膏固定治療嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果。
　　 方法：搜集自2009年3月至2013年3月患兒共56例68髖，其中男10例，女46例。按Crowe分類法分類:Ⅰ型7髖，Ⅱ型47髖，Ⅲ型12髖，Ⅳ型2髖。根據(jù)年齡將患

2、兒分成3組:Ⅰ組:6～12個(gè)月9例;Ⅱ組:13～18個(gè)月32例;Ⅲ組:19～24個(gè)月15例。采用人字位高分子石膏外固定治療。治療1年后采用Mckay臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和SeverinX線評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。
　　 結(jié)果：所有病人均得到隨訪，Mckay臨床評(píng)分優(yōu)50髖，良12髖，可4髖，差2髖，Ⅰ組優(yōu)良率100％，Ⅱ組優(yōu)良率97.37％，Ⅲ組優(yōu)良率72.22％，總優(yōu)良率91.17％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01;Severin X線

3、評(píng)分優(yōu)44髖，良17髖，可4髖，差3髖，Ⅰ組優(yōu)良率100％，Ⅱ組優(yōu)良率94.73％，Ⅲ組優(yōu)良率72.22％，總優(yōu)良率89.71％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。
　　 結(jié)論：通過閉合復(fù)位人字位高分子石膏外固定是治療嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位可靠方法，且越早治療效果越好。
　　 第二部分：低齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)手術(shù)治療及療效分析。
　　 目的：探討應(yīng)用手術(shù)治療低齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果。

4、>　　 方法：搜集自2009年3月-2013年3月低齡發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒共65例83髖，其中男14例，女51例。按Crowe分類法分類:Ⅰ型21髖，Ⅱ型41髖，Ⅲ型18髖，Ⅳ型3髖。根據(jù)年齡將患幾分成2組:Ⅰ組:24～48個(gè)月36例;Ⅱ組:48～72個(gè)月29例。采用骨盆截骨聯(lián)合切開復(fù)位及股骨截骨手術(shù)治療。采用Mckay臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和Severin X線評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。
　　 結(jié)果：所有病人均得到隨訪，隨訪10～24個(gè)月

5、，平均16個(gè)月。Mckay臨床評(píng)分優(yōu)40髖，良29髖，可10髖，差4髖，Ⅰ組優(yōu)良率93.6％，Ⅱ組優(yōu)良率69.5％，總優(yōu)良率83.1％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;Severin X線評(píng)分優(yōu)42髖，良30髖，可7髖，差5髖，Ⅰ組優(yōu)良率95.8％，Ⅱ組優(yōu)良率72.22％，總優(yōu)良率86.7％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　 結(jié)論：通過骨盆截骨聯(lián)合切開復(fù)位及股骨截骨手術(shù)是治療低齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位可靠方法，且越早治療效果

6、越好。
　　 第三部分：低齡兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH) Salter截骨術(shù)后影像學(xué)評(píng)估。
　　 目的：探討低齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位接受Salter截骨術(shù)后的影像評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。
　　 方法：收集我院2011.3-2013.3收治的51例70髖低齡（18個(gè)月至6歲）發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)接受Salter骨盆截骨術(shù)治療的患兒資料?；純河谛g(shù)前行X線（包括骨盆正位片，負(fù)重位雙下肢外展內(nèi)旋位片）與MR或螺旋CT檢查，術(shù)

7、前影像學(xué)進(jìn)行測(cè)量髖臼指數(shù)(AI)、髖臼角(SA)、閉孔角、閉孔高度;術(shù)后一周內(nèi)復(fù)查骨盆正位X線片，分別于三個(gè)月、六個(gè)月、12個(gè)月再次攝X線（包括骨盆正位片，負(fù)重位雙下肢外展內(nèi)旋位片）;術(shù)后則測(cè)量AI、SA、閉孔角、閉孔高度、沈通線、髂骨遠(yuǎn)端截骨端外移距離比、遠(yuǎn)端截骨端下壓角度。分別對(duì)術(shù)前、術(shù)后影像學(xué)測(cè)量的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：術(shù)后AI平均為14.6°，平均降低20.8°，1年內(nèi)有繼續(xù)下降趨勢(shì)。行術(shù)前、術(shù)后配對(duì)t檢驗(yàn)，

8、P=0.000＜0.01，術(shù)后AI叫術(shù)前有明顯改善。術(shù)后SA平均為33.1°，平均降低17.6°，1年內(nèi)有繼續(xù)下降趨勢(shì)，行術(shù)前、術(shù)后配對(duì)t檢驗(yàn)，P=0.000＜0.01，術(shù)后SA改善明顯。術(shù)前閉孔角平均為58.3°，術(shù)后閉孔角平均為39.5度，平均下降18.8°。術(shù)前閉孔高度平均為1.65cm，術(shù)后閉孔高度平均值為1.10cm，平均下降0.55cm;髂骨遠(yuǎn)端截骨端外移距離平均為1.11cm，截面距離平均為3.63cm，外移指數(shù)平均為30

9、.09％，遠(yuǎn)端截骨端下壓角度平均為31.3°。術(shù)后有6髖沈通線連續(xù)性欠佳，占總數(shù)8.57％。
　　 結(jié)論：⑴低齡兒童行Salter截骨術(shù)后髖臼得到顯著改善，1年內(nèi)有繼續(xù)改善趨勢(shì)。⑵低齡DDH患兒行Salter骨盆截骨術(shù)，可平均改善AI20.8°，改善SA17.6°。手術(shù)使閉孔角平均下降18.8°，閉孔高度平均下降0.55cm，髂骨遠(yuǎn)端截骨端外移指數(shù)平均為30.09％，遠(yuǎn)端截骨端角度平均下壓為31.3°。
　　 第四部分：

10、低齡兒童Salter截骨術(shù)后的步態(tài)分析。
　　 目的：通過步態(tài)分析評(píng)價(jià)低齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位Salter截骨術(shù)后療效。
　　 方法：收集2009年3月-2013年3月接受Salter骨盆截骨手術(shù)治療的患兒共35例43髖，其中男性9例，女性26例。月齡24-72月，平均57個(gè)月。左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位占14例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位13例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位8例。采用動(dòng)態(tài)足底壓力分析系統(tǒng)分別于術(shù)前、術(shù)后1年進(jìn)行步態(tài)分析，同時(shí)設(shè)置1組年齡區(qū)間

11、相同的正常兒童作為對(duì)照組，進(jìn)行對(duì)比研究。
　　 結(jié)果：將測(cè)試結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，術(shù)后組和對(duì)照組的足底10個(gè)區(qū)域的壓力峰值、接觸面積差異均無明顯差別。而術(shù)前組同術(shù)后組、對(duì)照組比較:術(shù)前組第2-5趾骨、第4、5跖骨區(qū)域壓力峰值遠(yuǎn)大于術(shù)后組及對(duì)照組，而第1趾、第1、2跖骨、足跟內(nèi)外側(cè)區(qū)域壓力峰值均小于術(shù)后組及對(duì)照組;第1趾、第1跖骨、中足及足跟內(nèi)側(cè)的足底接觸面積均小于術(shù)后組及對(duì)照組。術(shù)后動(dòng)態(tài)足底峰值壓力位于第2跖骨區(qū)域。