流變力學血栓清除系統(tǒng)在下肢深靜脈血栓治療中的應(yīng)用研究及相關(guān)問題探討.pdf

1、下肢深靜脈血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)是常見的周圍血管疾病，其與肺動脈栓塞(Pulmonary embolism，PE)是構(gòu)成靜脈栓塞癥(Venousthromboembolism，VTE)不同階段的兩部分。
　　本研究目的是在越來越多的證據(jù)基礎(chǔ)上結(jié)合本中心的實際來評價PMT與CDT在急性髂股靜脈血栓治療中的療效及安全性，并就治療過程中存在的相關(guān)問題予以探討。左下肢DVT多數(shù)存在髂靜脈狹窄，PM

2、T術(shù)后對殘存狹窄程度＞50％的髂靜脈需予以成形處理，如血栓清除率在90％以上，可同期或二期將下腔靜脈濾器取出，本研究擬探討經(jīng)不同靜脈入路行PMT并多介入模式聯(lián)合在左下肢DVT治療過程中的應(yīng)用價值及利弊。應(yīng)用流變力學血栓清除系統(tǒng)AngioJet行PMT過程中因血管內(nèi)溶血出現(xiàn)血紅蛋白尿，嚴重者可出現(xiàn)腎功能損害，本研究擬探討PMT術(shù)后血紅蛋白尿發(fā)生原因及其預防措施。
　　本文主要從以下幾方面進行論述：
　　第一部分 AngioJe

3、t血栓清除系統(tǒng)在急性下肢深靜脈血栓治療中的臨床應(yīng)用
　　目的：
　　探討AngioJet機械血栓清除系統(tǒng)在急性下肢深靜脈血栓形成(DVT)治療中的療效及安全性。
　　方法：
　　選取2015年11月至2017年2月我院血管外科收治的71例急性DVT患者的臨床資料，并將其按患者自身選擇分為PMT組(A組，n=34)和CDT組(B組，n=37)。所有患者術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲確定靜脈內(nèi)血栓聲像，介入術(shù)中DSA造影明確血

4、栓范圍，均予以下腔靜脈濾器植入。
　　A組患者中7例行術(shù)中尿激酶噴注（0.9％氯化鈉100ml+尿激酶25萬U）溶栓。所有患者術(shù)后經(jīng)患肢足背靜脈或留置導管鞘行尿激酶溶栓治療（0.9％氯化鈉60ml+尿激酶25萬U、60 min微量泵泵入、一日兩次）1～3天。B組將CDT導管置入血栓內(nèi)，術(shù)后經(jīng)導管行脈沖手動推注尿激酶溶栓治療（0.9％氯化鈉50ml+尿激酶25萬U，10 min手動脈沖推入）5～7天。隔天復查造影，根據(jù)DSA造影評價

5、血栓清除率，如血栓清除率達到90％以上、髂靜脈殘存狹窄大于50％以上則予以球囊擴張和/或支架植入成形治療，同期或半月內(nèi)將濾器取出。
　　患者出院后至少第1、3、6、12月返院復查下肢靜脈多普勒彩超，1年后每半年復查一次或電話聯(lián)系患者約定時間隨訪。出院后口服抗凝藥物至少半年，服用抗凝藥物期間每個月返院復查。行支架植入患者同時口服拜阿司匹靈至少一年。
　　結(jié)果：
　　1.A組34例患者均成功實施PMT治療，血栓清除率達Ⅲ級

6、標準23例，Ⅱ級9例，Ⅰ級2例。26例患者行狹窄髂靜脈PTA治療，其中22例行支架植入。27例患肢術(shù)后腫脹癥狀明顯緩解，7例患肢輕度腫脹。
　　1例髂靜脈重度狹窄未行PTA成形，3天后患肢水腫加重，DSA造影見髂靜脈完全閉塞。1例髂靜脈支架未完全覆蓋病變，5天后發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成。1例髂靜脈輕度狹窄，服用華法林抗凝未達標，隨訪6個月時腫脹復發(fā)，髂股靜脈內(nèi)血栓形成，予以溶栓+狹窄髂靜脈支架植入后癥狀消失，其余患者無病變血管管腔內(nèi)血栓

7、復發(fā)。所有患者均獲得隨訪，隨訪時間(13.71±3.66)個月。隨訪期內(nèi)患肢無腫脹者22例，活動后患肢輕度腫脹者11例，嚴重腫脹者1例。
　　2.B組患者血栓清除率達Ⅲ級標準18例，Ⅱ級13例，Ⅰ級6例。16例患者行狹窄髂靜脈PTA及支架植入治療。23例患肢術(shù)后腫脹癥狀明顯緩解，14例患肢輕度腫脹。
　　3例髂靜脈狹窄程度50％以上未行成形治療者，2周內(nèi)復查造影見狹窄處靜脈已完全閉塞。6例患者隨訪期內(nèi)腫脹復發(fā)，其中2例行狹窄

8、髂靜脈支架植入后癥狀消失。其余患者無病變血管管腔血栓復發(fā)。隨訪時間(15.05±3.10)個月。隨訪期患肢無腫脹者17例，活動后患肢輕度腫脹者16例，嚴重腫脹者4例。
　　3.兩組患者血栓清除率[(87.09±19.00)％vs(74.77±24.30)％]及術(shù)后患肢消腫率[大腿段:(74.14±15.15)％vs(63.58±17.75)％、小腿段:(67.87±17.19)％ vs(50.69±24.69)％]相比，A組明顯優(yōu)

9、于B組(P均小于0.05)。兩組末次隨訪時Villalta PTS評分分別為:(4.62±2.02)、(7.32±2.63)，A組明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。除3例患者放棄行下腔靜脈濾器取出，其余患者術(shù)后均順利取出下腔靜脈濾器，濾器取出時間為術(shù)后3～14天，平均(9.25±2.78)天;A組濾器在體內(nèi)存留時間明顯短于B組[(7.65±3.26)天vs(10.54±1.77)天，P＜0.001]。
　　A組尿激酶

10、用量(25～170)萬U，平均(94.56±46.19)萬U;溶栓時間(1～3)天，平均(1.97±0.83)天。B組尿激酶用量(225～250)萬U，平均(283.78±42.17)萬U;溶栓時間(5～7)天，平均(5.86±0.82)天。A組尿激酶用量及溶栓時間明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。
　　A組患者住院時間(4～15)天，平均(8.85±3.13)天;B組患者住院時間(9～15)天，平均(12.43±

11、1.74)。A組住院總體費用約(5.5～10.0)萬元，平均(8.83±1.53)萬元;B組住院總體費用約(3.3～7.8)萬元，平均(5.89±1.75)萬元。A組住院時間較B組明顯縮短、但總體花費高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。兩組均無大的出血、死亡、嚴重的PE等手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。
　　結(jié)論：
　　1.無論CDT還是PMT對于新鮮血栓的清除能力較強，因此盡可能選擇14天以內(nèi)的急性期血栓，但初期的療效來看

12、，PMT明顯優(yōu)于CDT;
　　2.對于行CDT或PMT治療并且行PTA成形后殘存髂靜脈狹窄仍大于50％者，應(yīng)一期或同次住院二期行支架植入治療，雖然一次花費較高，但總體花費會降低;
　　3.AngioJet流變力學血栓清除聯(lián)合CDT或局部溶栓較單純PMT血栓清除效率更高。
　　4.AngioJet流變力學血栓清除系統(tǒng)在急性DVT治療中可明顯縮短藥物溶栓時間、濾器在體內(nèi)留置時間及總體治療時間，減少溶栓藥物用量，近期隨訪效果

13、良好。
　　第二部分 不同靜脈入路多介入模式聯(lián)合治療左下肢深靜脈血栓形成的臨床研究
　　目的：
　　探討AngioJet吸栓系統(tǒng)聯(lián)合多介入模式經(jīng)不同靜脈入路治療急性左下肢深靜脈血栓形成(DVT)的應(yīng)用價值及利弊。
　　方法：
　　總結(jié)分析28例行AngioJet機械血栓清除(PMT)聯(lián)合多介入模式治療的DVT患者的臨床及影像學資料，對比經(jīng)股靜脈、胭靜脈、脛前靜脈三種入路的并發(fā)癥及療效。
　　結(jié)果：

14、r>　　10例患者經(jīng)脛前靜脈、12例經(jīng)胭靜脈、6例經(jīng)健側(cè)股靜脈均成功實施PMT治療。三種靜脈入路在血栓清除率（x2=0.253，P=0.881）、患肢消腫率（大腿段相比x2=2.406，P=0.300;小腿段相比x2=0.757，P=0.685）、并發(fā)癥方面（x2=2.000，P=0.368）無明顯差異，但術(shù)后的患健肢周徑差與各自術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三種入路方式在患者住院時間方面有明顯差異[(11.00±3.52)

15、 vs(9.75±2.60) vs(6.00±0.94), x2=10.213、P=0.001],經(jīng)脛前靜脈入路住院時間明顯短于其他兩種入路。
　　結(jié)論：
　　通過三種靜脈入路行PMT治療均能取得滿意的血栓清除效率，多介入模式聯(lián)合可縮短總體治療時間，三種入路方式各有其特點，應(yīng)根據(jù)病例特點個體化選擇合適的靜脈入路。
　　第三部分 AngioJet機械血栓清除術(shù)后血紅蛋白尿的相關(guān)問題探討
　　目的：
　　探討應(yīng)

16、用AngioJet進行機械血栓清術(shù)后出現(xiàn)血紅蛋白尿的原因及影響因素。
　　方法：
　　總結(jié)分析接受AngioJet機械血栓清除術(shù)的30例患者的臨床資料，術(shù)后出現(xiàn)肉眼血紅蛋白尿的患者為A組，其余未出現(xiàn)血紅蛋白尿的患者為B組，比較兩組患者術(shù)中抽吸時間、血栓負荷量的差異。
　　結(jié)果：
　　30例研究對象中18例出現(xiàn)血紅蛋白尿，發(fā)生率為60.00％(18/30)。A組與B組術(shù)中抽吸時間[(325.22±113.98)s