缺牙區(qū)種植相關(guān)骨組織因素的CBCT測(cè)量與分析.pdf

1、牙種植術(shù)是近幾十年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，它具有不用磨改鄰牙，舒適，方便，功能強(qiáng)，固位強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，得到越來(lái)越多醫(yī)師和患者的接受。但并非所有的患者都適合種植牙，這主要取決于頜骨的條件，包括頜骨寬度、高度及密度。隨著口腔種植學(xué)的不斷發(fā)展和逐漸精細(xì)化，為進(jìn)一步提高種植成功率，擴(kuò)大種植適應(yīng)癥以及減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，越來(lái)越需要對(duì)種植區(qū)的頜骨條件有精確和清晰的了解。制定合理的種植治療計(jì)劃，必須依賴準(zhǔn)確的影像學(xué)資料支持。自20世紀(jì)90年代后期錐形束CT首次

2、應(yīng)用于口腔三維成像以來(lái)，口腔CT技術(shù)逐漸成為口腔醫(yī)生和CT技術(shù)研究人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)。CBCT掃描技術(shù)支持的多平面圖像重建功能，能夠?yàn)檠婪N植手術(shù)方案的制定提供有效的幫助。在口腔臨床應(yīng)用中，CBCT解決了常規(guī)二維透視成像技術(shù)所固有的影像重疊、失真等問題，在牙齒種植計(jì)劃需要三維分辨能力的應(yīng)用中具有顯著的優(yōu)勢(shì)。本文旨在應(yīng)用錐形束CT對(duì)缺失牙部位牙槽骨進(jìn)行高度，寬度和密度的測(cè)量，并探討牙缺失后第一磨牙區(qū)骨量隨時(shí)間的變化，從而為種植術(shù)前設(shè)計(jì)提供數(shù)

3、據(jù)參考與指導(dǎo)。
　　第一部分上下頜缺失牙區(qū)域骨密度的CBCT測(cè)量分析
　　目的:本研究旨在應(yīng)用口腔專用錐形束CT(CBCT)對(duì)不同缺牙區(qū)域牙槽骨相對(duì)骨密度進(jìn)行觀察測(cè)量，根據(jù)測(cè)量結(jié)果和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)確定牙槽骨密度變化與規(guī)律，為種植手術(shù)做準(zhǔn)備，從而為該區(qū)域進(jìn)行牙種植術(shù)時(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)作出提示。
　　方法:
　　1、臨床資料收集
　　從2013年5月至2014年12月期間于河北省石家莊市橋西區(qū)口腔醫(yī)院就診并拍攝CBCT片的

4、患者82人，男性42例，女性40例，平均年齡44.7±5.6歲。其中缺失牙位總數(shù)為135個(gè)，對(duì)135個(gè)缺失牙位牙槽骨的CBCT影像資料進(jìn)行精確測(cè)量。
　　2、實(shí)驗(yàn)儀器
　　使用韓國(guó)怡友公司生產(chǎn)的pax-uni3D口腔用錐形束CT，90kv，4mA，360度掃描，成像范圍8*5cm。掃描圖像運(yùn)用Ez3D plus專業(yè)軟件進(jìn)行重建，對(duì)缺牙區(qū)頜骨骨密度進(jìn)行測(cè)量。
　　3、測(cè)量方法
　　3.1校準(zhǔn)
　　患者直立，身

5、體放松，正常咬合，面部中線與地面垂直，合平面與地面平行，頭架固定頭顱位置，拍攝時(shí)，設(shè)定并選取預(yù)種植區(qū)，定位投照中心進(jìn)行拍攝。
　　3.2測(cè)量
　　在矢狀面欄中，可測(cè)量頜骨密度，分別在牙槽嵴頂、根尖區(qū)及兩者之間測(cè)量三次，得到測(cè)量區(qū)相對(duì)骨密度均值，骨密度結(jié)果用Hounsfield units(HU)表示。
　　3.3采用SPASS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用Mann-Whitney U檢驗(yàn)分析不同區(qū)域骨密

6、度的差異，并分析骨密度與缺牙區(qū)域之間的關(guān)系。
　　結(jié)果:下頜骨骨密度值（平均為124.55±12.81）大于上頜骨（平均為97.11±12.44），前牙區(qū)密度值（平均為118.18±13.10）大于后牙區(qū)(平均為103.49±12.15)。其中上后牙區(qū)平均骨密度值（88.55±12.55）最小，上前牙區(qū)（105.67±12.34）略大，下后牙區(qū)（118.43±11.76）較大，最大為下前牙區(qū)（130.68±13.87）。缺牙部位的

7、骨密度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:CBCT影像可清晰顯示頜骨的解剖形態(tài)，并可利用Ez3D plus專業(yè)軟件測(cè)量各個(gè)區(qū)域的骨密度值并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。研究表明上頜后牙區(qū)骨密度相對(duì)最低，提示術(shù)前應(yīng)做好級(jí)差制備種植窩以及配合骨擠壓手術(shù)等準(zhǔn)備;而下前牙區(qū)骨密度最高，提示該區(qū)手術(shù)時(shí)骨密度不是關(guān)注的重點(diǎn)而應(yīng)更加注重骨量的測(cè)量。
　　第二部分第一磨牙缺失牙區(qū)域骨量及其與缺牙時(shí)間的關(guān)系
　　目的:本研究旨在應(yīng)用口

8、腔專用錐形束CT(CBCT)對(duì)第一磨牙缺牙區(qū)域牙槽骨骨量（骨高度、寬度）進(jìn)行觀察測(cè)量，并根據(jù)這些數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其和缺失時(shí)間的關(guān)系。目的是術(shù)前為選擇合適的種植體做準(zhǔn)備，避免術(shù)中損傷上頜竇或下牙槽神經(jīng)、側(cè)穿、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。分析比較骨量與缺牙時(shí)間的關(guān)系，為牙齒缺失后頜骨的變化情況提供理論依據(jù)，更好地判斷合適的種植修復(fù)時(shí)機(jī)。
　　方法:
　　1、臨床資料收集
　　從2013年5月至2014年12月期間于河北省石家莊市

9、橋西區(qū)口腔醫(yī)院就診并拍攝CBCT片的135個(gè)缺失牙位中選取41個(gè)第一磨牙缺失牙位的CBCT影像資料進(jìn)行回顧性分析。其中上頜第一磨牙區(qū)19例，下頜第一磨牙區(qū)22例，牙齒缺失時(shí)間在3個(gè)月-3年之間。
　　2、實(shí)驗(yàn)儀器
　　使用韓國(guó)怡友公司生產(chǎn)的pax-uni3D口腔用錐形束CT，90kv，4mA，360度掃描，成像范圍8*5cm。掃描圖像運(yùn)用Ez3D plus專業(yè)軟件進(jìn)行重建，對(duì)第一磨牙缺牙區(qū)頜骨骨量進(jìn)行測(cè)量。
　　3、測(cè)

10、量方法
　　3.1校準(zhǔn)
　　患者直立，身體放松，正常咬合，面部中線與地面垂直，合平面與地面平行，頭架固定頭顱位置，拍攝時(shí)，設(shè)定并選取預(yù)種植區(qū)，定位投照中心進(jìn)行拍攝。
　　3.2測(cè)量
　　在矢狀面欄中，可測(cè)量頜骨高度，自牙槽嵴頂至終點(diǎn)（上頜第一磨牙終點(diǎn)為上頜竇底，下頜第一磨牙終點(diǎn)為下牙槽神經(jīng)管上緣）。在冠狀面欄中，可測(cè)量頜骨寬度，即唇側(cè)（頰側(cè)）骨皮質(zhì)至舌側(cè)（腭側(cè)）骨皮質(zhì)的距離。
　　3.3采用SPASS16.

11、0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用單因素方差分析比較骨量與缺牙時(shí)間之間的關(guān)系。
　　結(jié)果:對(duì)于上頜第一磨牙區(qū)域，缺失時(shí)間為3個(gè)月至一年的患者牙槽骨的寬度和高度最大（寬度平均值為9.3±1.8，高度平均值為11.2±2.1），缺失時(shí)間為2年至3年的患者牙槽骨的寬度和高度最小（寬度平均值為7.6±1.4，高度平均值為9.3±1.8）。對(duì)于下頜第一磨牙區(qū)域，缺失時(shí)間為3個(gè)月至一年的患者牙槽骨的寬度和高度最大（寬度平均值為9.1±1

12、.8，高度平均值為12.1±2.4），缺失時(shí)間為2年至3年的患者牙槽骨的寬度和高度最?。▽挾绕骄禐?.2±1.3，高度平均值為8.9±0.9）。在不同缺牙時(shí)間段，第一磨牙區(qū)缺牙后骨量的變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨著牙齒缺失時(shí)間的延長(zhǎng)，牙槽骨寬度和高度數(shù)值逐漸下降。
　　結(jié)論:CBCT影像可清晰顯示頜骨的解剖形態(tài)，提供頜骨骨量等重要信息，頜骨的高度和寬度決定了進(jìn)行種植手術(shù)時(shí)種植體的長(zhǎng)度和直徑，對(duì)種植術(shù)前設(shè)計(jì)和術(shù)后評(píng)