創(chuàng)傷性牙缺失種植美學修復序列治療的臨床研究.pdf

1、目的：
　　觀察美學區(qū)創(chuàng)傷性牙缺失種植美學修復序列治療（sequential therapy）的臨床效果。
　　方法：
　　選擇解放軍第401醫(yī)院口腔科美學區(qū)創(chuàng)傷性牙缺失患者18例，其中牙齒連續(xù)缺失2顆及以上者7例，均伴有不同程度的骨缺損及軟組織損傷，6例患者伴有不同程度的咬合紊亂。
　　1、術前準備及方案設計：對入選的病例進行術前常規(guī)口腔檢查及全身檢查，排除手術禁忌癥。制取研究模型（1），攝取曲面斷層片，必要時

2、行CBCT檢查，了解受植區(qū)軟硬組織缺損情況，制定詳細的種植美學修復序列治療方案。（2）根據(jù)術前設計方案，對部分無法行即刻種植的病例可先拔除無法保留的患牙，應用位點保留技術并佩戴臨時修復體對軟組織進行支撐。（3）對伴有咬合紊亂的患者視情況進行正畸治療。
　　2、手術方法：（1）按照術前設計的方案進行種植手術，在牙槽嵴頂做橫行切口，唇頰側做斜行附加切口，按常規(guī)種植外科原則植入相應型號種植體。對于受植區(qū)伴有殘根滯留者，可微創(chuàng)拔出患牙的同

3、期行即刻種植術。（2）骨增量技術主要采用引導骨組織再生術（GBR），即手術中根據(jù)受植區(qū)骨缺損情況植入適量人工骨粉材料，并根據(jù)植骨范圍的大小選擇合適規(guī)格的屏障膜。本組病例中所用植骨材料為“天博齒固人工骨”和Bio-Oss骨粉，所用屏障膜為煙臺正海生物技術有限公司生產(chǎn)的海奧可吸收生物膠原膜。（3）無張力縫合傷口，術后常規(guī)應用抗生素預防感染，保持口腔衛(wèi)生，一周后拆線。
　　3、過渡期臨時修復體制作：種植手術后當天或拆線后佩戴臨時修復體，

4、本組病例中粘接橋最常用。調整咬合至正中頜、側方頜、前伸頜均無咬合接觸。
　　4、二期手術及種植體支持的臨時修復體對軟組織塑型：術后3-6個月行種植二期手術，術中配合軟組織處理技術增加種植區(qū)軟組織量，一周后拆線，利用臨時基臺制作種植體支持的臨時修復體進行軟組織擠壓塑型。
　　5、永久修復：塑型期結束時利用個性化印模技術進行取模行永久修復。
　　6、軟組織美學評價：分別于種植手術前、永久修復完成時、永久修復完成后6個月3個

5、時間點選取近中牙齦乳頭、遠中牙齦乳頭、牙齦緣水平高度、軟組織輪廓4項指標對軟組織進行美學評價。
　　結果：本組病例18名患者，共植入32枚種植體，其中4例7個位點在拔牙術后行位點保存技術，8例13個位點為拔出殘根同期行即刻種植手術，其余6例12個位點為局部情況穩(wěn)定后行常規(guī)種植手術。定期隨訪1-2年，所有種植體均發(fā)生良好骨結合，穩(wěn)定性良好，上部結構功能良好，軟組織形態(tài)美觀，患者對修復效果滿意。永久修復體戴入后PES平均得分為6.59

6、±0.67高于手術前PES平均得分4.96±0.89,評分經(jīng)t檢驗顯示差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　結論：在創(chuàng)傷性牙缺失患者種植美學修復中遵循“序列治療”的理念，合理選擇、綜合利用多種技術對種植區(qū)域甚至整個咬合系統(tǒng)進行干預，通過種植美學修復的序列治療可以很好地解決咀嚼及言語功能并能達到良好的美學修復效果，還可避免長時間缺牙的尷尬，具有不損傷鄰牙等優(yōu)點，患者對修復美學效果及就診過程較為滿意，是治療創(chuàng)傷性牙缺失的一種良好修復